徐州市中醫(yī)院胸心外科經(jīng)過近20年的發(fā)展，在胸腔鏡手術(shù)方面已達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平，能夠熟練開展單孔胸腔鏡肺大泡、肺癌、縱膈腫瘤微創(chuàng)手術(shù)，胸腔鏡食管癌根治術(shù)、漏斗胸矯正術(shù)；完全胸腔鏡下先心病室間隔缺損修補(bǔ)手術(shù)、房間隔缺損修補(bǔ)手術(shù)、心臟二尖瓣瓣膜置換手術(shù)，使病人避免開大刀帶來的創(chuàng)傷和痛苦。今年還率先在徐州市開展肺部腫瘤微波消融術(shù)，給高齡多病，不能耐受開胸手術(shù)患者帶來福音。我院與上海肺科醫(yī)院、上海第一人民醫(yī)院、北京安貞醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院心胸外科保持密切聯(lián)系，重大疑難病歷常請(qǐng)多家醫(yī)院共同會(huì)診，協(xié)助指導(dǎo)手術(shù)，培養(yǎng)后備人才。

電話：0516-68692173（門診），67663503（病房）。

胸腔鏡臨床使用已有80余年歷史。80年代末，隨著光學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，高科技電視與內(nèi)鏡相結(jié)合在胸外科領(lǐng)域產(chǎn)生了一種嶄新的手術(shù)方法——電視胸腔鏡手術(shù)(Videothoracoscoplc surgery或Videoassisted thoracic surgery，VATS)。這種新手術(shù)是通過胸腔鏡在監(jiān)視器顯示下，用內(nèi)鏡器械完成胸部某些疾病的手術(shù)。借助胸腔鏡及電視影像的輔助，只須切開數(shù)個(gè)微小的創(chuàng)口即可完成過去需切開大傷口才能完成的手術(shù)。隨著光纖技術(shù)，高清晰度攝顯像系統(tǒng)，高技術(shù)內(nèi)鏡手術(shù)器械和麻醉監(jiān)護(hù)水平的迅猛發(fā)展，現(xiàn)代胸腔鏡外科比傳統(tǒng)胸腔鏡技術(shù)具有更開闊的視野，更清晰的影像。其適用范圍也由傳統(tǒng)的診斷為主轉(zhuǎn)變?yōu)橹委煘橹鞯囊环N新穎的外科技術(shù)。其具有創(chuàng)傷小，美觀，術(shù)后恢復(fù)快，平均住院天數(shù)短等普通開胸手術(shù)無法比擬的優(yōu)點(diǎn)。 
      胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn):
      1、 手術(shù)創(chuàng)傷小：普通開胸手術(shù)的創(chuàng)傷很大，切口在25cm以上，胸壁損傷嚴(yán)重，切斷了胸壁各層肌肉，而且還要強(qiáng)行撐開肋間10-20cm，術(shù)后疼痛一直難以解決。胸腔鏡手術(shù)一般在胸壁上開1-3個(gè)1.5cm長(zhǎng)小切口即可完成手術(shù)。部分疑難病例需輔助5-10cm小切口，但不必強(qiáng)行撐開肋間。
      2、 術(shù)后疼痛輕：普通開胸手術(shù)因胸壁創(chuàng)傷大，術(shù)后一周以上才能下床活動(dòng)，胸痛可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，大部分失去體力勞動(dòng)能力。胸腔鏡手術(shù)后患者24小時(shí)即可下床活動(dòng)，術(shù)后2-4周可參加體力活動(dòng)。
      3、 術(shù)后并發(fā)癥少，對(duì)老年患者更安全。
      4、 美觀，傷口小，大多數(shù)患者樂于接受。
      5、 恢復(fù)快，住院時(shí)間短。
      電視胸腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥：
      1、 診斷性手術(shù)適應(yīng)癥：可應(yīng)用于多種胸腔疾病包括胸膜、肺部、縱隔、心包疾病以及胸外傷的診斷。可清晰地顯示于電視機(jī)上，可照相和錄像，并獲得組織病理學(xué)檢查。
      2、 治療性手術(shù)適應(yīng)癥：
      ① 肺部疾病：肺良性腫塊切除，肺癌根治術(shù)，終末肺氣腫的肺減容。
 　  ② 食道疾病：食管平滑肌瘤、食管憩室、賁門失馳緩癥、食管癌。 
      ③ 縱隔疾病：縱隔腫瘤，縱隔囊腫，胸腺癌。
      ④ 先天性心臟病：先天性房缺、室缺；二尖瓣置換。
      ⑤ 胸膜疾病：膿胸、胸膜間皮瘤、轉(zhuǎn)移瘤、外傷止血、氣胸、良惡性胸積液等。 
      ⑥其它：漏斗胸、手汗癥、乳糜胸、心肺外傷。 
      我院心胸外科今年還率先在徐州市開展肺部腫瘤微波消融術(shù)。“微波消融手術(shù)就是在CT等影像技術(shù)引導(dǎo)下，用專門的治療針（微波天線或微波‘刀頭’）經(jīng)皮膚穿刺進(jìn)入肺臟腫瘤內(nèi)進(jìn)行治療，只需一個(gè)針眼，就把病灶燒死去除。它是利用熱效應(yīng)殺傷腫瘤，其原理實(shí)際上與微波爐的原理一樣，通過微波的熱效應(yīng)使肺臟的局部腫瘤組織在幾分鐘內(nèi)達(dá)到70℃以上的溫度，引起腫瘤組織發(fā)生凝固性壞死，而周圍組織極少或不受損傷，達(dá)到‘燒死’腫瘤細(xì)胞的目的。CT的精確引導(dǎo)避免了可能出現(xiàn)的大出血、氣胸等損傷，幾分鐘就可以完成肺腫瘤的消融治療，消融結(jié)束即刻掃描可見，腫瘤內(nèi)密度明顯降低。”患者術(shù)后即可活動(dòng)、吃飯，三四天就可以出院。微創(chuàng)微波消融術(shù)技術(shù)作為一種微創(chuàng)治療方法在原發(fā)性或繼發(fā)性腫瘤治療中得到越來越多的應(yīng)用。微波消融術(shù)適合于高齡多病，不能耐受開胸手術(shù)或其它局部治療后復(fù)發(fā)（如適型放療）的原發(fā)性周圍肺癌患者，一般腫瘤最大徑不超過3.5厘米。對(duì)于轉(zhuǎn)移性周圍肺癌患者，一般單側(cè)肺病灶數(shù)目不多于3個(gè)、腫瘤最大徑不超過3.5厘米。如果腫瘤最大徑大于5厘米，可以進(jìn)行多針、多點(diǎn)或多次治療，或與其它治療方法聯(lián)合應(yīng)用。如腫瘤侵犯肋骨或胸椎椎體而引起難治性疼痛，手術(shù)只需對(duì)局部腫瘤骨侵犯處進(jìn)行滅活，即可達(dá)到良好的止痛效果。
      微創(chuàng)手術(shù)為心胸外科帶來革命性的影響，在病人病痛，恢復(fù)及傷口美觀方面均較佳，我院心胸外科在微創(chuàng)手術(shù)方面經(jīng)驗(yàn)豐富，歡迎垂詢。祝您身體健康！

      食管癌是我國(guó)常見的一種消化道惡性腫瘤，發(fā)病年齡大多在40歲以上，主要癥狀是進(jìn)行性吞咽困難。目前食管癌的治療方法通常有外科手術(shù)和放化療等。傳統(tǒng)的食管癌外科手術(shù)方式主要有左側(cè)開胸單切口手術(shù)、右側(cè)開胸二切口或三切口手術(shù)等，手術(shù)創(chuàng)傷大，需要切斷肋骨，而且對(duì)患者的心肺功能影響較大，并發(fā)癥多，術(shù)后恢復(fù)慢。加之大多數(shù)患者心肺功能狀況非常差，根本不能承受傳統(tǒng)開胸手術(shù)之痛。
全腔鏡根治術(shù)是指將胸腔鏡及腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行手術(shù)治療的一種微創(chuàng)技術(shù)。相較于食管癌傳統(tǒng)外科手術(shù)帶來的對(duì)組織創(chuàng)傷大、出血多、心肺功能影響大、易生并發(fā)癥、住院時(shí)間長(zhǎng)、恢復(fù)慢等弊端，全腔鏡下行食管癌根治手術(shù)使胸、腹部無開放切口，呼吸時(shí)胸腹部肌肉運(yùn)動(dòng)受影響很小，更有利于術(shù)后呼吸功能恢復(fù)。另外，由于胸腔鏡有放大作用，術(shù)中醫(yī)生手術(shù)視野較清晰，對(duì)腫瘤的切除和淋巴結(jié)的清掃更為徹底。該技術(shù)與常規(guī)開胸術(shù)相比，具有組織創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、費(fèi)用節(jié)約、預(yù)后好等。

      采用全腔鏡即胸、腹腔鏡聯(lián)合方案切除食管腫瘤，重建消化道。術(shù)中，患者先予以左側(cè)臥位，在右胸壁做4個(gè)1cm切口，胸腔鏡游離食管。隨后在病人轉(zhuǎn)換為平臥位后，在其腹部打5個(gè)小孔，送入腹腔鏡以游離胃并制成管狀。切除癌變食管，清掃淋巴結(jié)后，在頸部將殘留食管與管狀胃進(jìn)行吻合。由于食管周圍遍布心、肺、氣管、主動(dòng)脈、迷走神經(jīng)、肝臟和脾臟等重要臟器組織、血管，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，術(shù)中容不得半點(diǎn)閃失。
全腔鏡食道癌根除手術(shù)具有無可置疑的先進(jìn)性、安全性、實(shí)用性，符合當(dāng)今微創(chuàng)外科的理念，提高了臨床治愈率，是食道癌治療的主流方向。尤其適合食管癌早期及耐受能力差老年患者的治療。全腔鏡手術(shù)治療食管癌，將成為手術(shù)治療食管癌的首選。

      單孔VATS手術(shù)概念包括單孔切口（3-5cm）、軟性胸?fù)螕伍_主操作孔，不撐開肋骨；完全腔鏡下實(shí)施的解剖性肺葉切除和系統(tǒng)肺門、縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)。
      1998年，單孔VATS最早由意大利學(xué)者M(jìn)igliore等率先開展，2004年，Rocco等率先明確提出單孔VATS的概念，并于2013年，率先報(bào)道了600余例以肺楔形切除、活檢等簡(jiǎn)單操作為主的單孔VATS手術(shù)；2011年，Gonzalez-Rivas等率先報(bào)道了單孔全腔鏡肺葉切除術(shù)，2013年報(bào)道了首個(gè)解剖性肺切除的102例報(bào)道。

      VATS肺葉切除用于早期NSCLC的治療地位已得到確認(rèn)，其近期臨床效果優(yōu)于開胸手術(shù)；其遠(yuǎn)期臨床效果不差于甚至優(yōu)于開胸手術(shù)。 近年來，涌現(xiàn)出單孔胸腔鏡以及單孔劍突下胸腔鏡的肺癌外科治療，安全性和可靠性類似于常規(guī)三孔VATS肺切除術(shù)。與傳統(tǒng)三切口相比，單孔VATS切口減少，整個(gè)手術(shù)的完成只需要一個(gè)3-4cm的小切口，損傷更小，切口更加美觀，術(shù)后疼痛更輕。
      實(shí)際上，單孔電視胸腔鏡手術(shù)早在21世紀(jì)初就誕生了。但由于受手術(shù)器械和技術(shù)的現(xiàn)狀，最初只能做簡(jiǎn)單的胸部手術(shù)，例如手汗癥患者胸內(nèi)交感神經(jīng)鏈切斷手術(shù)、肺大皰手術(shù)等。直到2010年，西班牙胸外科醫(yī)生岡薩雷斯首次成功地將單孔電視胸腔鏡技術(shù)應(yīng)用于肺癌根治術(shù)獲得成功。單孔肺癌微創(chuàng)手術(shù)最大程度地減少了手術(shù)創(chuàng)傷、減輕了患者術(shù)后疼痛、進(jìn)一步加速了患者康復(fù)，而且術(shù)后疤痕更小，更符合美容學(xué)的要求，因而最近幾年該技術(shù)開始風(fēng)靡全球，受到廣大患者的歡迎。

• 張雷
  張雷 心胸外科主任 主任醫(yī)師 教授1987年畢業(yè)于徐州醫(yī)學(xué)院。能熟練開展食道癌、肺癌、胃癌、乳
• 鄭鋼
  鄭鋼 胸外科主任 主任中醫(yī)師 教授 院名中醫(yī)（訪問鄭鋼大夫個(gè)人網(wǎng)站：http://zhengga