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一、醫(yī)保證、歷、卡必須由本人使用。定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員辦理住院手續(xù)時，應通過全部、逐一野刷卡冶的方式，認真進行醫(yī)保證、歷、卡識別。發(fā)現(xiàn)就醫(yī)者與所持醫(yī)保證件身份不符(或無效醫(yī)保證件)時，應拒絕計賬。

二、參保人員在辦理住院手續(xù)時，按規(guī)定交納一定數(shù)額的押金(預交金)，用于支付需個人自付的醫(yī)療費用。定點醫(yī)療機構(gòu)不得按醫(yī)療總費用全額收取住院押金。

三、定點醫(yī)療機構(gòu)應真實、準確、及時、無償?shù)叵蜃≡翰∪颂峁┤~住院病人每日費用明細清單曳、葉住院費用收據(jù)曳、葉出院病人費用結(jié)算明細清單曳等，且內(nèi)容規(guī)范、明確、具體和清晰。病人出院時需在葉出院病人費用結(jié)算明細清單曳上簽字確認。

四、定點醫(yī)療機構(gòu)向參保人員提供基本醫(yī)療保險支付范圍外的藥品、診療項目、服務設施時，必須先向病家說明院有關(guān)處方箋、申請單、每日費用明細清單、結(jié)算明細清單等，必須注明野自費冶并由參保人員或家屬簽字確認，費用必須由參保人員個人現(xiàn)金支付，不得由統(tǒng)籌基金支付，也不得使用個人帳戶資金支付。

五、參保病人住院期間，因病情需要，使用徐州市基本醫(yī)療保險高額費用人工組織器官、一次性醫(yī)用衛(wèi)生材料、大型設備檢查、特殊診治項目、血液制品等，必須按知情同意原則，事先征得參保人員或其家屬同意并簽字。

六、定點醫(yī)療機構(gòu)和科室不準實行藥品、儀器檢查、化驗檢查及其它醫(yī)學檢查等開單提成辦法，內(nèi)部科室要取消與醫(yī)務人員收入分配直接掛鉤的經(jīng)濟承包辦法，在為參保人員進行用藥、檢查治療的收入，不得與醫(yī)生、醫(yī)療組及科室收入直接掛鉤。

七、不得變相擴大不必需的醫(yī)療服務或縮減必需的醫(yī)療服務，包括不合理重復檢查、用藥，濫用特殊診治項目和自費藥品等現(xiàn)象。

八、定點醫(yī)療機構(gòu)不得借故手續(xù)不全，延誤危急重患者的救治。

九、定點醫(yī)療機構(gòu)應認真執(zhí)行物價政策，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員不準在國家規(guī)定的收費項目和標準之外，自立、分解項目收費或提高標準加收費用。定點醫(yī)療機構(gòu)應進一步建立病歷記錄與收費清單核對制度，凡病歷沒有記錄的收費項目，一律視為亂收費明令禁止。

十、參保人員對收費有疑義時，可以提出咨詢，定點醫(yī)療機構(gòu)應按國家計委、衛(wèi)生部、總后勤部、國家中醫(yī)藥管理局制定的葉醫(yī)療機構(gòu)實行價格公示的規(guī)定曳內(nèi)容及時給予答復院藥品的通用名、商品名、劑型、規(guī)格、計價單位、價格、生產(chǎn)廠家，主要的中藥飲片產(chǎn)地等有關(guān)情況；醫(yī)用材料的品名、規(guī)格、價格等有關(guān)情況；醫(yī)療服務項目名稱、項目內(nèi)涵、除外內(nèi)容、計價單位、價格、價格管理形式、批準文號、政府指導價及實際執(zhí)行價格等有關(guān)情況。

十一、參保住院病人出院后，定點醫(yī)療機構(gòu)應對住院費用予以審核，按規(guī)定給予費用結(jié)算。

收取個人自付醫(yī)療費用的結(jié)算順序為：

(一)參保病人住院費用中屬于個人自付的部分，由定點醫(yī)療機構(gòu)向參保病人按實收取。

1、基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目范圍、醫(yī)療服務設施標準所規(guī)定項目范圍外的醫(yī)療費用；

2、起付標準費用院三級醫(yī)療機構(gòu)900元，二級醫(yī)療機構(gòu)400元，一級醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)100元。低保、特困淵指持有葉徐州市特困職工證曳的特困職工冤和重度殘疾人員按以上標準的50%執(zhí)行；69周歲淵含冤以下的退休人員按以上標準的65%、70 周歲(含)以上退休人員和建國前參加革命工作的老工人按50%的標準執(zhí)行。一個統(tǒng)籌年度內(nèi)多次在二、三級醫(yī)療機構(gòu)住院治療的起付標準依次遞減100元，但三級醫(yī)療機構(gòu)不低于300元，二級醫(yī)療機構(gòu)不低于200元；

3、按比例個人先行自付的費用；

4、分段按比例支付的費用；

5、大病醫(yī)療救助范圍內(nèi)按比例自付的費用；

6、大病醫(yī)療救助范圍以上個人自付的費用。

個人帳戶資金可用于支付符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目范圍、醫(yī)療服務設施標準所規(guī)定項目范圍內(nèi)的醫(yī)療費用。

(二)統(tǒng)籌基金、大病醫(yī)療救助基金、公務員醫(yī)療補助基金支付的醫(yī)療費用，由定點醫(yī)療機構(gòu)與市醫(yī)療保險基金管理中心結(jié)算。

(三)定點醫(yī)療機構(gòu)應按有關(guān)規(guī)定，在醫(yī)保出院病人醫(yī)保證上記錄入、出院時間、費用額及個人自付等情況。

請您和您的家人依法維護您的醫(yī)保合法權(quán)益，參保人員或其他人員如發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)存在違規(guī)行為可先向醫(yī)院醫(yī)療保險辦公室反映，由醫(yī)療保險辦公室解決。

徐州市中醫(yī)院醫(yī)保辦電話：83902175   市醫(yī)保中心政策咨詢電話：85805815