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一、醫(yī)保證、歷、卡必須由本人使用。定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員辦理住院手續(xù)時，應通過全部、逐一“刷卡”的方式，認真進行醫(yī)保證、歷、卡識別。發(fā)現(xiàn)就醫(yī)者與所持醫(yī)保證件身份不符(或無效醫(yī)保證件)時，應拒絕計賬。

二、參保人員在辦理住院手續(xù)時，按規(guī)定交納一定數(shù)額的押金(預交金)，用于支付需個人自付的醫(yī)療費用。定點醫(yī)療機構(gòu)不得按醫(yī)療總費用全額收取住院押金。

三、定點醫(yī)療機構(gòu)應真實、準確、及時、無償?shù)叵蜃≡翰∪颂峁蹲≡翰∪嗣咳召M用明細清單》、《住院費用收據(jù)》、《出院病人費用結(jié)算明細清單》等，且內(nèi)容規(guī)范、明確、具體和清晰。病人出院時需在《出院病人費用結(jié)算明細清單》上簽字確認。

四、定點醫(yī)療機構(gòu)向參保人員提供基本醫(yī)療保險支付范圍外的藥品、診療項目、服務(wù)設(shè)施時，必須先向病家說明：有關(guān)處方箋、申請單、每日費用明細清單、結(jié)算明細清單等，必須注明“自費”并由參保人員或家屬簽字確認，費用必須由參保人員個人現(xiàn)金支付，不得由統(tǒng)籌基金支付，也不得使用個人帳戶資金支付。

五、參保病人住院期間，因病情需要，使用徐州市基本醫(yī)療保險高額費用人工組織器官、一次性醫(yī)用衛(wèi)生材料、大型設(shè)備檢查、特殊診治項目、血液制品等，必須按知情同意原則，事先征得參保人員或其家屬同意并簽字。

六、定點醫(yī)療機構(gòu)和科室不準實行藥品、儀器檢查、化驗檢查及其它醫(yī)學檢查等開單提成辦法，內(nèi)部科室要取消與醫(yī)務(wù)人員收入分配直接掛鉤的經(jīng)濟承包辦法，在為參保人員進行用藥、檢查治療的收入，不得與醫(yī)生、醫(yī)療組及科室收入直接掛鉤。

七、不得變相擴大不必需的醫(yī)療服務(wù)或縮減必需的醫(yī)療服務(wù)，包括不合理重復檢查、用藥，濫用特殊診治項目和自費藥品等現(xiàn)象。

八、定點醫(yī)療機構(gòu)不得借故手續(xù)不全，延誤危急重患者的救治。

九、定點醫(yī)療機構(gòu)應認真執(zhí)行物價政策，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不準在國家規(guī)定的收費項目和標準之外，自立、分解項目收費或提高標準加收費用。定點醫(yī)療機構(gòu)應進一步建立病歷記錄與收費清單核對制度，凡病歷沒有記錄的收費項目，一律視為亂收費明令禁止。

十、參保人員對收費有疑義時，可以提出咨詢，定點醫(yī)療機構(gòu)應按國家計委、衛(wèi)生部、總后勤部、國家中醫(yī)藥管理局制定的《醫(yī)療機構(gòu)實行價格公示的規(guī)定》內(nèi)容及時給予答復：藥品的通用名、商品名、劑型、規(guī)格、計價單位、價格、生產(chǎn)廠家，主要的中藥飲片產(chǎn)地等有關(guān)情況；醫(yī)用材料的品名、規(guī)格、價格等有關(guān)情況；醫(yī)療服務(wù)項目名稱、項目內(nèi)涵、除外內(nèi)容、計價單位、價格、價格管理形式、批準文號、政府指導價及實際執(zhí)行價格等有關(guān)情況。

十一、參保住院病人出院后，定點醫(yī)療機構(gòu)應對住院費用予以審核，按規(guī)定給予費用結(jié)算。

收取個人自付醫(yī)療費用的結(jié)算順序為：

(一)參保病人住院費用中屬于個人自付的部分，由定點醫(yī)療機構(gòu)向參保病人按實收取。

1、基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準所規(guī)定項目范圍外的醫(yī)療費用；

2、起付標準費用：三級醫(yī)療機構(gòu)900元，二級醫(yī)療機構(gòu)400元，一級醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)100元。低保、特困（指持有《徐州市特困職工證》的特困職工）和重度殘疾人員按以上標準的50%執(zhí)行；69周歲（含）以下的退休人員按以上標準的65%、70周歲(含)以上退休人員和建國前參加革命工作的老工人按50%的標準執(zhí)行。一個統(tǒng)籌年度內(nèi)多次在二、三級醫(yī)療機構(gòu)住院治療的起付標準依次遞減100元，但三級醫(yī)療機構(gòu)不低于300元，二級醫(yī)療機構(gòu)不低于200元

3、按比例個人先行自付的費用；

4、分段按比例支付的費用；(見附表)

5、大病醫(yī)療救助范圍內(nèi)按比例自付的費用；

6、大病醫(yī)療救助范圍以上個人自付的費用。

個人帳戶資金可用于支付符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準所規(guī)定項目范圍內(nèi)的醫(yī)療費用。

(二)統(tǒng)籌基金、大病醫(yī)療救助基金、公務(wù)員醫(yī)療補助基金支付的醫(yī)療費用，由定點醫(yī)療機構(gòu)與市醫(yī)療保險基金管理中心結(jié)算。

(三)定點醫(yī)療機構(gòu)應按有關(guān)規(guī)定，在醫(yī)保出院病人醫(yī)保證上記錄入、出院時間、費用額及個人自付等情況。

請您和您的家人依法維護您的醫(yī)保合法權(quán)益，參保人員或其他人員如發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)存在違規(guī)行為可先向醫(yī)院醫(yī)療保險辦公室反映，由醫(yī)療保險辦公室解決。