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【主持】:近年來，消化內(nèi)鏡領(lǐng)域進(jìn)入發(fā)展為迅速的時期，各種新技術(shù)、新理念層出
不窮，對消化疾病的診治產(chǎn)生了革命性的影響。傳統(tǒng)內(nèi)鏡適應(yīng)癥繼續(xù)拓展，新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，內(nèi)鏡理念日趨更新。診斷內(nèi)鏡“多樣化”、治療內(nèi)鏡“擴(kuò)大化”已成為消化內(nèi)鏡的發(fā)展趨勢。今天的走進(jìn)中醫(yī)院我們就一起走進(jìn)中醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心去了解內(nèi)鏡在胃腸疾病方面的相關(guān)應(yīng)用。

標(biāo)題一:無需開刀 內(nèi)鏡技術(shù)消除膽管結(jié)石
【配音+摳像】：胡兵　消化內(nèi)鏡中心主任
江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會委員，江蘇省ERCP學(xué)組委員，江蘇省肝病學(xué)會委員，醫(yī)學(xué)碩士。從事消化內(nèi)科臨床、科研、教學(xué)工作25年，對消化系常見病、疑難雜癥、肝膽胰疾病診治有一定的造詣。經(jīng)內(nèi)鏡內(nèi)鏡治療消化道息肉、癌前病變、內(nèi)鏡下膽總管結(jié)石取石等為其技術(shù)特長。

【同期】：胡兵  徐州市中醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心 主任
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療目前發(fā)展的非常快，尤其是近十年之內(nèi)，微創(chuàng)治療已經(jīng)代替了很多的外科手術(shù)，我們說典型的微創(chuàng)治療呢，個就是膽道的結(jié)石。或者說胰膽管的腫瘤啊，一些阻黃啦，通過微創(chuàng)治療，解決梗阻啊，解決這個結(jié)石問題。這個發(fā)展的非常快的，目前呢，應(yīng)該在世界上呢就是消化界，應(yīng)該是的水平。在以前胰膽管的結(jié)石全部是要手術(shù)治療的。那么現(xiàn)在呢可以通過內(nèi)鏡下，從口腔把就可以膽管結(jié)石取出來。包括一些膽道蛔蟲啊，也可以從口腔把蛔蟲取出來，膽道梗阻也可以通過口腔放支架，把梗阻解除。內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療，目前來說發(fā)展是非常快的，可以代替部分外科手術(shù)。

【配音】：膽管結(jié)石是消化科的常見病和多發(fā)病，僅徐州及周邊地區(qū)每年要有大量此類患者接受手術(shù)治療，不僅帶來身心的創(chuàng)痛，還造成沉重的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因而，許多患者不無惋惜地說：要是不用開刀就能把病治好了，那該有多好！楊女士平時身體一向不錯,上個月突然發(fā)生腹痛,而且疼痛難忍。

【同期】：患者
這個部位，疼的突然,疼的受不了了，擰勁疼，一身躺都是汗，當(dāng)時疼的就上這來了，上這個醫(yī)院了，早上有七點(diǎn)多鐘。

【配音】：來到中醫(yī)院,醫(yī)生建議楊女士立即進(jìn)行一個彩超檢查,檢查后發(fā)現(xiàn)楊女士不僅膽囊有結(jié)石,膽管也出現(xiàn)結(jié)石,這才是腹痛難忍的真兇。

【同期】：胡兵  徐州市中醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心 主任
彩超一查呢就是膽囊和膽管同時有結(jié)石，那么要開刀呢，就是說，把這個腹部劃開以后，一個大的口子，還要留一個引流管，至少要留一個半月，有時候時間還要更長，那么外科醫(yī)生呢，就建議她說你先把膽管的結(jié)石把它取掉。取掉以后呢，再用腹腔鏡，把膽囊和結(jié)石取掉。這樣呢就兩個微創(chuàng)治療，那么到我這邊來住院呢，我給他先做膽管取石，很順利，很快就把結(jié)石取掉了，取掉以后呢，接著到外科做個腹腔鏡，把這個膽囊也拿掉，這樣呢，膽管結(jié)石膽囊結(jié)石全部解決了，不需要開刀。

【配音】:胡兵主任引進(jìn)的“內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)”及“內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)”，填補(bǔ)了淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)該領(lǐng)域的空白，獲得2002年度“徐州市新技術(shù)引進(jìn)獎”，受到徐州及周邊地區(qū)廣大患者的一致好評。 給楊女士進(jìn)行的手術(shù)正是這種內(nèi)鏡下的膽管取石術(shù)。

【同期】：患者
做有一個多月了，感覺挺好的。

【同期】：胡兵  徐州市中醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心 主任
膽結(jié)石有一部分人是沒有癥狀的，有一部分呢就是表現(xiàn)為飽脹啊，或者是隱隱的痛。有的人就疼得比較劇烈，那些沒有癥狀的病人，就需要通過體檢來發(fā)現(xiàn)，三到六個月左右，多半年，做一次體檢看。尤其是女性，超過四十歲以上的。這樣的病人呢，就是膽囊或者膽管容易長結(jié)石。

【配音】：據(jù)介紹，膽結(jié)石是我市常見病，以往需采取外科手術(shù)治療，存在手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢、結(jié)石殘余或復(fù)發(fā)難處理等問題。在采用內(nèi)鏡技術(shù)后，只需通過十二指腸乳頭小切口，即可對肝外膽管結(jié)石進(jìn)行碎石、取石、清理等操作，既不開刀打孔，又能很好地避免了以上問題。

【同期】：胡兵  徐州市中醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心 主任
我們的范圍個呢常見的就是膽管取石，就是通過微創(chuàng)治療把膽管結(jié)石給它取掉。那么第二個問題呢，就是梗阻，比如結(jié)石把膽管堵死了。那么病人就會出現(xiàn)黃疸、發(fā)燒，我們可以通過放置鼻膽管引流而起一個急救的作用。梗阻性化膿性膽管炎死亡率是非常高的。那你要立即把這個梗阻解除掉。那么我們可以先下一個鼻膽管。把里面的膿引流出來。這樣病人的危險度過去以后，我們可以在進(jìn)行膽管取石。另外一個呢，就是腫瘤，比如說膽管的腫瘤或者說胰頭的腫瘤造成膽道梗阻，病人出現(xiàn)黃疸，如果黃疸不解決，病人活不了多長時間，可能幾個星期，甚至說幾個星期都不到，病人就要死亡了。那么我們可以通過內(nèi)鏡下，把膽道的支架放進(jìn)去膽管，病人膽汁流通就暢了，我們可以帶著支架在進(jìn)行放療。這樣會大大的延長病人的壽命。另外比如說，我們碰到膽道蛔蟲，以前是沒有什么好辦法，只有開刀，那么我們可以通過內(nèi)鏡下把蟲體取出來。

【配音】：目前,市中醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心擁有多種國際先進(jìn)的檢查設(shè)備，包括H-260超大屏幕電子胃腸鏡、Pantex電子胃腸鏡、氬氣刀、微波設(shè)備、電凝電切儀等，內(nèi)鏡配件齊全。以期為患者帶來更全面精細(xì)的檢查和更高水平的治療。

【同期】：胡兵  徐州市中醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心 主任
這個設(shè)備一定要有，設(shè)備是我們工具，這個鏡子，它不是我們普通做胃鏡腸鏡的鏡子，它是十二指腸鏡，開口在側(cè)面的，所以說好多醫(yī)生就做這個鏡子都不一定會做。這個技術(shù)難度是比較大的。而且呢，要求醫(yī)生的資歷，要達(dá)到一定的資歷以后，才可以開展這個技術(shù)。比如說你做1000例胃鏡才可以學(xué)腸鏡，做過1000例腸鏡，你才可以學(xué)ERCP，如果你達(dá)不到這個數(shù)量，你學(xué)都不可以學(xué)的。而且呢這是一個四類技術(shù)，我們已經(jīng)通過國家四類技術(shù)驗(yàn)證，獲得這個資質(zhì)。所以真正的有這個資質(zhì)才可以開展四類技術(shù)。

標(biāo)題二:內(nèi)鏡下消化道黏膜剝離術(shù)

【主持】：作為淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)較早成立的消化內(nèi)鏡中心，徐州市中醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心創(chuàng)造了多項(xiàng)“”的歷史記錄——胡兵主任率先在淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)開展內(nèi)鏡下膽管取石術(shù)，并獲2002年度“徐州市新技術(shù)引進(jìn)獎”;率先在淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)開展內(nèi)鏡下消化道息肉摘除術(shù)，內(nèi)鏡下疣狀胃炎治療、膽道及食管支架的放置，消化道出血的內(nèi)鏡下治療;近期他又率先開展了內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)治療消化道癌前病變和早期癌癥，并獲得2013年度徐州市新技術(shù)引進(jìn)獎。

【配音】：此外，咱們中醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心開展的內(nèi)鏡下鈦夾治療消化道出血、小穿孔等技術(shù)，在淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)也處于領(lǐng)先地位。那么究竟什么是內(nèi)鏡下的粘膜剝離術(shù),這種手術(shù)方式適用于哪些病癥呢。

【同期】：胡兵  徐州市中醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心 主任
內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)，我們用英文代替呢叫“ESD”，什么意思呢，就是說，如果發(fā)現(xiàn)一個胃或者腸道的病變，我們在內(nèi)鏡下找到病灶以后用注射針在病灶的周圍，分別選幾個點(diǎn)，把甘油果糖和美蘭配置的液體注射到黏膜下層，使黏膜下層和肌層分開，先用熱探頭把病灶標(biāo)志一下，就是用勾刀進(jìn)行標(biāo)志。因?yàn)槟阕⑸湟院螅≡钣袝r就不好找了，都隆起來了。所以你用勾刀把這個病灶周圍先標(biāo)志一下，做一圈的標(biāo)志，標(biāo)志以后選幾個點(diǎn)，你用注射針，把甘油果糖跟美蘭配好的一體，往這個黏膜下注射。我們從胃這一塊講，比如胃息肉，胃疣狀隆起，胃早期的癌癥性的病變，都可以通過內(nèi)鏡下黏膜剝離的辦法把病變給它切除掉。

【配音】：內(nèi)鏡下消化道黏膜剝離術(shù)（ESD）是電子胃腸鏡的一項(xiàng)嶄新的治療功能，也是微創(chuàng)外科中的一個重要組成部分,66歲的陳大爺患有胃病多年,但近半年來這老胃病折磨的他吃起飯來是越來越?jīng)]有胃口了。

【同期】：患者
胃疼、反酸、打嗝、不想吃飯這些情況。以前是光吃點(diǎn)藥，就是難受了就吃點(diǎn)藥止疼藥，保護(hù)黏膜的藥吃吃，近就是這個黏膜比以前重了點(diǎn)癥狀，來查了下胃鏡。

【配音】 ：經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn),陳大爺胃部的狀況著實(shí)不太好。

【同期】：胡兵  徐州市中醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心 主任
胃鏡下胃竇,靠胃竇大彎側(cè),有一大塊，黏膜隆起，隆起的非常明顯，而且呢顏色不好看，表面比較粗糙，當(dāng)時我就懷疑是不是有早期的胃癌可能，那么我們就給他取化驗(yàn)了，取化驗(yàn)結(jié)果報(bào)告出來呢，是輕度不典型增生，輕度不典型增生是癌前病變，離癌呢不是太遠(yuǎn)了。因?yàn)槲覀內(nèi)』?yàn)是局部取出來的，那么沒取到的地方，有沒有癌變，是不敢保證的，的辦法就是把整個病灶切下來再化驗(yàn)一下看看。那么微創(chuàng)治療以后，把整個黏膜剝下來，后是輕度不典型增生，沒有發(fā)現(xiàn)癌變，所以說這個治療以后呢就效果非常好，可以完全治愈。

【配音】：癌前病變不是癌,但與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)，胃鏡隨訪研究發(fā)現(xiàn)：輕度異型增生的癌變率為2.53％，中度為4％－8％，重度為10％－83％。可見，早期的胃癌前期病變轉(zhuǎn)變?yōu)榘┑谋嚷蔬€是非常低的，所以前期的預(yù)防和定期體檢是非常重要的。因此在胡主任建議下,給陳大爺進(jìn)行了粘膜剝離的手術(shù)。