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2014年3月16日《走近中醫(yī)院》訪談嘉賓：荊志濤 徐州市中醫(yī)院泌尿外科副主任 主任醫(yī)師

【主持】歡迎收看今天的《走近中醫(yī)院》。在生活中，很多人可能會遇到過或者聽到過泌尿系統(tǒng)結(jié)石這種疾病，在我國，泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病率每十萬人當(dāng)中大概有100到1000多人，很多人認(rèn)為結(jié)石是小病，但往往因為結(jié)石丟了整顆腎的情況時有發(fā)生。那么到底什么是泌尿系統(tǒng)結(jié)石？生活中，我們對于泌尿系統(tǒng)結(jié)石的認(rèn)知有哪些誤區(qū)？泌尿系統(tǒng)結(jié)石有哪些治療方法？如何預(yù)防泌尿系統(tǒng)結(jié)石呢？今天的走進(jìn)中醫(yī)院，我們就一起來了解泌尿系統(tǒng)結(jié)石應(yīng)該如何正確的防治。

標(biāo)題一： 警惕泌尿結(jié)石 小石頭也會釀成大麻煩

【配音】今年55歲的張女士一個月前，出現(xiàn)腰疼，并沒有在意。但是，過了一陣，張女士出現(xiàn)小便帶血，趕忙到醫(yī)院去檢查，結(jié)果自己竟然得了腎結(jié)石，而且已經(jīng)長了二三厘米大小。

【張女士同期】：原來腰疼，也沒往這地方想，沒覺得是結(jié)石，小便帶血，到社區(qū)醫(yī)院一查，說做個B超，蛋白有點高，我就上中醫(yī)院來了。結(jié)果一做B超，有結(jié)石。

【配音】幸虧，張女士就診比較及時，經(jīng)過治療取出了結(jié)石，否則會釀成大患。據(jù)了解，泌尿系統(tǒng)結(jié)石是泌尿外科的常見病，近年來發(fā)病率有上升趨勢，泌尿系統(tǒng)結(jié)石也稱為尿石癥，包括腎結(jié)石，輸尿管結(jié)石，膀胱結(jié)石，大多數(shù)是由于尿液中的物質(zhì)在各種因素的影響下，沉積、析出而形成的，是一種人體異常礦物質(zhì)化的結(jié)果。

【荊志濤主任同期】：腎結(jié)石發(fā)病率在逐年上升，和環(huán)境污染，水質(zhì)污染有關(guān)系。膀胱結(jié)石一般都是繼發(fā)性的，繼發(fā)于尿路梗阻，感染引起的。輸尿管結(jié)石，一般是結(jié)石形成于腎臟比較小的情況下，往下掉，掉到輸尿管。

【配音】對于泌尿系統(tǒng)結(jié)石，大部分人總以為結(jié)石是小病，只要不疼就不必治療。實際上，泌尿系結(jié)石生長是個較漫長的過程。結(jié)石一旦生成，就會對身體產(chǎn)生影響，結(jié)石很小時不為患者所察覺，隨著結(jié)石體積的增大，大多數(shù)病人常伴有腰酸、血尿等表現(xiàn)；另一方面，結(jié)石在體內(nèi)停留時間過長，就會有繼發(fā)性損害，主要有尿路梗阻、繼發(fā)感染和上皮病變。也有的在結(jié)石進(jìn)人輸尿管后造成輸尿管阻塞，引起腎積水、腎絞痛，嚴(yán)重的可導(dǎo)致腎功能喪失。

【荊志濤主任同期】：腎結(jié)石超過2公分以上，是比較大的腎結(jié)石，結(jié)石比較大可以引起尿路感染，影響腎功能，可以引起腎臟積水，萎縮。嚴(yán)重的腎臟結(jié)石，長期不治，可以引起嚴(yán)重腎臟感染，引起濃腎，需要腎切除。膀胱結(jié)石一般1公分以上，就排不出來，需要碎石來取出。膀胱結(jié)石危害主要是引起下尿路梗阻，感染。輸尿管結(jié)石一般在5個毫米以上，排出就很困難，輸尿管結(jié)石主要危害是疼痛和梗阻。引起腎積水，如果合并感染引起發(fā)燒。

【配音】泌尿系統(tǒng)結(jié)石不是小病，而是一個比較復(fù)雜的泌尿系統(tǒng)問題。泌尿系統(tǒng)結(jié)石病發(fā)病率很高，達(dá)到了正常人群的百分之一，而且其中四分之一需要住院治療。很多患者對結(jié)石病認(rèn)識不足，認(rèn)為是“不礙事的小病”，不及時治療，終導(dǎo)致腎臟功能衰竭而失去了腎臟甚至危及生命，不僅身體垮了，還花費了巨資。因此，如果日常生活中，發(fā)現(xiàn)劇烈的腰部疼痛，也可以是局部脹痛或隱痛不適等，疼痛劇烈者伴有惡心、嘔吐、面色蒼白等；伴有疼痛的血尿，近期突然出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿中斷并尿痛等癥狀，應(yīng)盡早到泌尿外科專科門診就醫(yī)，確定是不是泌尿系統(tǒng)結(jié)石。

【荊志濤主任同期】：腎結(jié)石癥狀早期一個是疼痛，腰疼，第二個是血尿，有時活動過后出現(xiàn)小便帶血。膀胱結(jié)石早期是尿疼，血尿，有時還引起排尿困難。輸尿管結(jié)石主要是疼痛，一般腎、腰痛大部分是輸尿管結(jié)石。

【主持】對于泌尿系統(tǒng)結(jié)石 ，不少人認(rèn)為結(jié)石比較小無大礙，即便結(jié)石以后長大了，做個體外碎石或者手術(shù)取出來就行了，實際上這是一個誤區(qū)。結(jié)石治療后有較高的復(fù)發(fā)率，5-10年復(fù)發(fā)率為50%，20年復(fù)發(fā)率為75%，目前用于預(yù)防結(jié)石的方法并不多，主要依賴患者的飲食調(diào)節(jié)，比如大量飲水，而其他的藥物預(yù)防效果不明顯。因此，在治療手段上，選擇正確合理化治療才是的。

標(biāo)題二：中西醫(yī)結(jié)合  微創(chuàng)治療泌尿結(jié)石

【配音】臨床上泌尿系統(tǒng)結(jié)石表現(xiàn)個別差異很大，決定于結(jié)石的病因、成分、大小、數(shù)目、位置、活動度、有無阻塞感染以及腎實質(zhì)病理損害的程度。徐州地區(qū)是泌尿系統(tǒng)結(jié)石高發(fā)區(qū)，并且許多為巨大、復(fù)雜腎結(jié)石，體外震波碎石術(shù)不能奏效，以往需要開放手術(shù)治療，切口達(dá)十幾公分，出血多、創(chuàng)傷大、腎功能損害嚴(yán)重、術(shù)后恢復(fù)慢；且切斷大量肌肉，影響術(shù)后運動功能；引起腎周圍廣泛粘連，再次手術(shù)非常困難。多次做腎結(jié)石的體外碎石可以引起腎不可逆的損傷，甚至出現(xiàn)尿毒癥。

【荊志濤主任同期】：腎結(jié)石，大家認(rèn)為結(jié)石小，一般都是保守治療，或者體外碎石，但是超過2公分的結(jié)石，還是需要手術(shù)治療。大的腎結(jié)石以前是做開放性手術(shù)，創(chuàng)傷大，開放性手術(shù)切口一般在20公分左右，還有出血，損傷，損傷到肌層，神經(jīng)，血管，有時候?qū)δI臟也有損傷，還有小結(jié)石殘留，以后還會再長，復(fù)發(fā)。

【配音】結(jié)石病是一種復(fù)發(fā)性疾病，同時，結(jié)石病病人很多伴隨合并癥，比如糖尿病、高血壓，所以，治療首先應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)結(jié)石的位置、大小、形狀、尿路通暢情況和腎功能情況綜合考慮,選擇損傷相對更小、并發(fā)癥發(fā)生率更低的治療方式,制定個性化的治療方案，保護(hù)腎臟，減少結(jié)石的復(fù)發(fā)可能性。目前徐州市中醫(yī)院泌尿科已經(jīng)形成了無創(chuàng)、微創(chuàng)一體化治療模式,采用無創(chuàng)體外沖擊波碎石或腔鏡微創(chuàng)方法治療結(jié)石,努力做到不開刀,盡可能地減少病人的身體創(chuàng)傷和痛苦,,對于復(fù)雜難治的結(jié)石病例,采用經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡、膀胱鏡下激光碎石等微創(chuàng)手段進(jìn)行治療或結(jié)合體外沖擊波碎石治療解決。

【荊志濤主任同期】：我們采取經(jīng)皮腎鏡，超聲碎石，把鏡子插到腎臟里，看結(jié)石很清楚，然后用超聲打碎，吸出來，一般從腰部，大概不到一公分的小切口，然后把穿刺鏡放進(jìn)去，微創(chuàng)，損傷小，出血少，取結(jié)石比較干凈。一般一個星期就恢復(fù)了。膀胱結(jié)石就是膀胱里長結(jié)石，也可以用鏡子進(jìn)去，用超聲或者鈥激光碎石。也是經(jīng)過腔鏡，把激光光切放進(jìn)去，然后把結(jié)石打碎，再吸出來，這個取得很干凈，打的很碎，損傷小。
輸尿管結(jié)石早期先碎石，如果碎石不成功，需要用輸尿管鏡，然后用超聲碎石，把它吸出來。

【配音】之前，患有腎結(jié)石的張女士就是在徐州市中醫(yī)院泌尿科通過經(jīng)皮腎鏡術(shù)取出了結(jié)石，得到了有效治療。

【張女士同期】：痛苦少，現(xiàn)在不腰疼。

【配音】徐州市中醫(yī)院泌尿科是我市較早開展泌尿系統(tǒng)結(jié)石微創(chuàng)治療的醫(yī)院之一，引進(jìn)了新的微創(chuàng)碎石設(shè)備，經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡、膀胱鏡下激光碎石治療更是走在了省內(nèi)前列，取得了良好的治療效果。

【荊志濤主任同期】：我們主要是中西醫(yī)結(jié)合，全程一站式碎石治療，從腎結(jié)石，輸尿管結(jié)石，到膀胱結(jié)石，都可以采取微創(chuàng)治療。一站式就是通過我們所擁有的這些設(shè)備，包括碎石機(jī)，膀胱鏡，輸尿管鏡，經(jīng)皮腎鏡，包括氣壓彈道碎石，超聲碎石，鈥激光碎石，經(jīng)過各種辦法，可以解決全程尿路的結(jié)石。我們現(xiàn)在引起的碎石機(jī)是第五代腔內(nèi)碎石機(jī)，是先進(jìn)的，在碎石的同時，就把結(jié)石都吸出來，所以達(dá)到后效果叫清石系統(tǒng)，干凈的把結(jié)石全部取出來。我們中醫(yī)院泌尿科有3個正主任醫(yī)師，有1個副主任醫(yī)師，2個主治醫(yī)師，有碩士畢業(yè)生，碩士研究生。我們技術(shù)水平是比較過關(guān)的，我們已經(jīng)取得省技術(shù)認(rèn)證。結(jié)石去年開了100多例，成功率100%。

【配音】泌尿系統(tǒng)結(jié)石復(fù)發(fā)率很高,結(jié)石治療后10年復(fù)發(fā)率約在30%左右。因此,泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療是一個系統(tǒng)的工程,治療后的健康指導(dǎo)非常重要,通過對結(jié)石成分的分析,了解結(jié)石的形成機(jī)制,制定相應(yīng)的健康食譜,指導(dǎo)、改變患者的飲食習(xí)慣,定期復(fù)查,綜合防治,才能從根本上減少結(jié)石病的復(fù)發(fā)。徐州市中醫(yī)院泌尿科充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色，促進(jìn)結(jié)石排空,防止發(fā)生并發(fā)癥。

【荊志濤主任同期】：中藥主要是排石利尿，擴(kuò)張輸尿管，還有一些保護(hù)腎臟的功能。

【主持】泌尿系統(tǒng)結(jié)石是泌尿系統(tǒng)中很常見的一種疾病，引起這種疾病的原因有很多，如性別，年齡，以及環(huán)境因素，飲食習(xí)慣等，因此要積極的預(yù)防。那么，如何有效預(yù)防泌尿系統(tǒng)結(jié)石呢?

標(biāo)題二：健康生活 有效預(yù)防泌尿系統(tǒng)結(jié)石

【配音】泌尿系統(tǒng)結(jié)石的成因比較復(fù)雜,與日常飲食、飲水、遺傳等因素及一些代謝性疾病,泌尿系統(tǒng)梗阻,感染關(guān)系較為密切。假如患者不去除這些原因或改變飲食習(xí)慣,腎臟就成了源源不斷制造結(jié)石的工廠。因此，根據(jù)不同類型的結(jié)石,針對性地選擇食物,能一定程度降低復(fù)發(fā)率。比如代謝性因素引起的尿酸結(jié)石,適當(dāng)?shù)目刂坪ｕr,啤酒及動物內(nèi)臟的攝入或可適當(dāng)服用藥物能有效預(yù)防復(fù)發(fā)；還有反復(fù)復(fù)發(fā)含鈣結(jié)石,要排除甲狀旁腺腫瘤就要在飲食當(dāng)中減少鈣攝入量；勞累、喝水少都可能是結(jié)石的誘發(fā)因素,要注意適當(dāng)飲水、勞逸結(jié)合。

【荊志濤主任同期】：主要是多喝水，還有發(fā)現(xiàn)尿路感染早期治療，發(fā)現(xiàn)尿路異常，有積水，梗阻，要