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徐州市中醫(yī)院肛腸科

從五臟論治便秘可取得滿意效果

       日常生活中，有一種“難言之隱”叫便秘，很多人覺得這不是什么大問題，卻不知便秘也是一種疾病。尤其是隨著現(xiàn)在飲食結(jié)構(gòu)的改變，以及精神、心理及社會等因素的影響，便秘的發(fā)病率也在逐年上升，成為影響人體健康的一大危害。

       中醫(yī)認為，對便秘的治療不能僅僅依靠“瀉”，而應(yīng)根據(jù)個體情況，詳查臟腑虛實，從五臟陰陽、氣血盛衰入手，從五臟論治便秘，以取得較為滿意的效果。

癥狀雖相似，治法不相同

 
        徐州市中醫(yī)院肛腸一科主任中醫(yī)師陳瑞超曾接診兩位患有便秘的女性患者，“二人年齡相仿，主訴也均為便秘，但病因不同，治療上也有很大區(qū)別。”

        35歲的胡女士是一名私企銷售人員，由于工作壓力大，時常感覺精神緊張。“工作忙碌起來，我就愛急躁，然后就會出現(xiàn)大便干硬。”胡女士前來就診時，已有5日未大便，且無便意，并伴有睡眠不安、多夢心煩等癥狀。陳瑞超面診發(fā)現(xiàn)其面色紅潤、舌尖偏紅、薄苔微黃、脈來細數(shù)。“患者為心火偏亢，擾動心神，心神主宰魄門失職所致，治療上應(yīng)以調(diào)攝心神為法。”陳瑞超采用清心安神、潤腸通便的治法，以朱砂安神丸加減服用。連服3劑，胡女士睡眠極佳，神清氣爽，未服其它通便藥物便解下大便一次。二診時，陳瑞超將藥方稍作調(diào)整，連服10劑，大便可每日一次，質(zhì)軟。復(fù)診時囑其每于緊張失眠時，服用朱砂安神丸，病即止。后隨訪一年，便秘未再發(fā)。

        32歲的周女士是一名教師，她也患有便秘，且大便干硬多年，3—5天才有一次，需經(jīng)常使用瀉藥才能排下。常伴有情緒煩躁、脅肋脹痛，每到經(jīng)期便秘加重，周期延后，月經(jīng)色暗，伴有血塊，經(jīng)行腹痛。陳瑞超檢查發(fā)現(xiàn)其舌質(zhì)淡紅無苔、脈弦細，診斷其為肝郁氣虛津虧導(dǎo)致的便秘，治療上以疏肝解郁、補氣養(yǎng)陰、潤腸通便為主，使用滋水清肝飲加減，服用5劑，大便即可一日一次，且排便暢快。繼續(xù)按原藥方服用7劑，諸癥好轉(zhuǎn)。囑其繼續(xù)服用逍遙丸調(diào)理3個月，未再發(fā)生便秘。

      “通過兩位患者的辨證辨病，對胡女士從心論治，對周女士則從肝論治，均取得滿意的效果。”陳瑞超表示。

對癥治療便秘，效果較為滿意

       便秘是一種常見病、多發(fā)病，也是許多疾病最常見的癥狀之一，長期便秘還是導(dǎo)致結(jié)腸癌、直腸癌的重要原因之一，會對身體造成極大的傷害。

       陳瑞超稱，通便可減輕中毒延緩衰老，中醫(yī)對于便秘的辨證施治提供了很好的理論指導(dǎo)。《內(nèi)經(jīng)》稱：“魄門亦為五臟使”，魄門的啟閉不僅依賴于肺氣的宣降，而且需要脾氣的升提、腎氣的固攝、肝氣的條達、心神的主宰，方能不失其常度。《素問?五臟別論》亦稱：“凡治病，必察其下”，即觀察患者大便是否正常，借以辨別疾病虛實、氣血陰陽的盛衰，判斷病人預(yù)后吉兇。“我們在治療時，對本病詳審臟腑虛實，從五臟陰陽、氣血盛衰入手，不獨用通下一法，而從五臟論治便秘，取得了較為滿意的效果。”

       陳瑞超介紹，習(xí)慣性便秘是臨床一種常見病、多發(fā)病，主要表現(xiàn)為排便困難、排便次數(shù)減少及便質(zhì)改變，屬于中醫(yī)學(xué)便秘中虛秘的范疇。根據(jù)習(xí)慣性便秘的發(fā)病機理及中醫(yī)增液以行舟的理論基礎(chǔ)，采用增液八珍湯治療習(xí)慣性便秘獲得江蘇省和徐州市科技進步三等獎；出口梗阻型便秘又稱直腸型便秘或盆底肌功能不良，是指排便出口附近組織器官的改變，導(dǎo)致排便困難的一種綜合征，有排便費力、有排便不盡感或下墜感、排便量少，有便秘或便意缺乏等。出口梗阻型便秘的發(fā)病機制尚未完全明確，在治療上主要是緩解癥狀，恢復(fù)規(guī)律性排便。“治療上一般采用保守治療，局部（熏洗、坐浴、肛門直腸）用藥，中藥湯劑口服，針灸理療，生物反饋治療，緩瀉劑等緩解癥狀，如果效果較差，癥狀較重，也可行手術(shù)治療。”陳瑞超如是說。

治療便秘不可濫用通便之品

      治療便秘時應(yīng)根據(jù)不同類型采用不同的治療方法，切不可隨意濫用通便之品。陳瑞超解釋稱，六腑以通為用，大便干結(jié)，排便困難，可用下法，但應(yīng)以潤下為基礎(chǔ)，個別證型雖可暫用攻下之藥，也以緩下為宜，不能一見便秘便用大黃、芒硝、番瀉葉等，防止損傷正氣，或使患者對瀉下藥物產(chǎn)生依賴性。

      此外，預(yù)防便秘的發(fā)生，應(yīng)保持心情舒暢，避免長期從事高度緊張的勞動，適當(dāng)增加體力活動；飲食上以滑養(yǎng)竅，選富含油脂、性質(zhì)滑利的食品，如黑芝麻、松子仁、杏仁等；注重飲食調(diào)節(jié)，多食含纖維、維生素豐富的食物；養(yǎng)成每日定時大便的習(xí)慣，即使無便意，仍要定時去廁所，排便時不看書，不聽廣播，精神集中；積極治療肛門直腸疾病。