半年前，63歲的鄭先生開始出現(xiàn)右下肢酸脹、疼痛不適等癥狀，癥狀逐漸加重，至去年11月，只能步行50米便感覺下肢酸痛加劇，無法繼續(xù)行走。徐州市中醫(yī)院介入科以下肢動(dòng)脈硬化閉塞將其收治入院，在中藥活血化瘀的基礎(chǔ)上，采用介入手術(shù)予以溶栓及擴(kuò)血管。術(shù)后，鄭先生右下肢酸脹狀況明顯好轉(zhuǎn)。半月后，鄭先生已能獨(dú)自行走500米且無明顯酸脹感。
出院時(shí)，鄭先生高興地對(duì)其主治醫(yī)生，介入科副主任醫(yī)師、下肢動(dòng)靜脈栓塞專病門診醫(yī)生卜慶云說：“多虧中醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合治好了我的病，不然我恐怕連路都走不了。”
一走路便右下肢酸痛難忍
63歲的鄭先生平日身體還不錯(cuò)，除了有8年糖尿病史外，并未有其他什么毛病。大約半年前，鄭先生感覺右下肢有輕微酸脹、疼痛，尤其是走了遠(yuǎn)路之后，酸痛的感覺明顯加重，并漸出現(xiàn)下肢無力感。開始鄭先生并未當(dāng)回事，走路多了歇一歇也能好。可是這種癥狀并未能好轉(zhuǎn)，還有加重的跡象。到了去年11月，鄭先生右下肢酸脹、疼痛、無力感的現(xiàn)象更加嚴(yán)重，平時(shí)走路走不了50米便要停下來歇歇。
“走不了幾步就得停下來，連大門都出不了，這可咋辦!”右腿酸痛嚴(yán)重影響到鄭先生的日常生活，他于是來到市中醫(yī)院介入科就診。接診的副主任醫(yī)師卜慶云通過問診及初步檢查，判斷其下肢動(dòng)脈硬化閉塞的可能性較大，建議他入院治療。
住院后，查體發(fā)現(xiàn)鄭先生右下肢踝關(guān)節(jié)及足部皮膚寒涼，右足背動(dòng)脈未及搏動(dòng)，末梢循環(huán)減慢。進(jìn)一步的下肢動(dòng)脈CTA檢查提示，鄭先生有雙下肢動(dòng)脈硬化表現(xiàn)，右側(cè)腓動(dòng)脈、兩側(cè)脛前動(dòng)脈有部分管腔栓塞、閉塞可能。
介入溶栓，改善動(dòng)脈閉塞段
卜慶云介紹，入院后，為鄭先生完善各種檢查后，考慮他右下肢血管局部狹窄并伴有血栓形成，可明確為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，因此決定為其進(jìn)行介入治療。
據(jù)卜慶云介紹，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是由于下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，引起下肢動(dòng)脈狹窄、閉塞，進(jìn)而導(dǎo)致肢體慢性缺血。“該病在45歲以上的中老年人中多發(fā)，通常男性多于女性，患者常伴有高血壓、糖尿病等病史。卜慶云說，“鄭先生就有8年的糖尿病史，長(zhǎng)期的高血糖、高血脂極易使血液變得黏稠，時(shí)間長(zhǎng)了，形成血栓，造成血管堵塞。”
明確了病因并積極做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，卜慶云為鄭先生進(jìn)行了“經(jīng)皮穿刺下肢動(dòng)脈造影+動(dòng)脈內(nèi)置管術(shù)”。術(shù)中采用左側(cè)腹股溝韌帶下方2cm處局部麻醉，Seldinger法穿刺左側(cè)股動(dòng)脈。先行左側(cè)股動(dòng)脈造影，再選擇右側(cè)髂動(dòng)脈造影，明確右髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈是否通暢及閉塞位置、長(zhǎng)度等，然后選擇以超滑導(dǎo)絲探查狹窄或閉塞段，并留置導(dǎo)管進(jìn)行溶栓、擴(kuò)血管等治療。
介入方法通過留置導(dǎo)管注入相應(yīng)藥物進(jìn)行溶栓、擴(kuò)血管等，將造成血管狹窄或閉塞的血栓消融掉，以改善狹窄或閉塞段血管及周圍側(cè)枝血管的血流，改善下肢動(dòng)脈供血，提高患者生活質(zhì)量。卜慶云介紹，術(shù)后兩天，再次檢查發(fā)現(xiàn)，鄭先生下肢動(dòng)脈供血較之前有所改善，右下肢溫度正常，趾端循環(huán)時(shí)間也恢復(fù)正常。
活血化瘀，改善癥狀防復(fù)發(fā)
下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥多與高血壓、高血糖等疾病相關(guān)，也與患者日常不良生活習(xí)慣有很大關(guān)系。介入治療后，若不注意慢性疾病的控制，極易復(fù)發(fā)，“這時(shí)就需要中醫(yī)藥發(fā)揮作用了。”卜慶云說，“動(dòng)脈硬化閉塞在中醫(yī)上屬‘脫疽’‘血脈瘀阻證’范疇，像鄭先生，為其中醫(yī)辨證發(fā)現(xiàn)其素體脾氣不健、腎陽(yáng)不足、化生不足，內(nèi)不能生氣血壯臟腑，外不能充養(yǎng)四肢。腎陽(yáng)不足，不能溫煦四末，四肢失于濡養(yǎng)，經(jīng)脈不通，不通則痛，因而發(fā)為本病。”
術(shù)后，對(duì)鄭先生繼續(xù)使用通脈湯、活血通脈飲等中藥進(jìn)行活血化瘀、溫補(bǔ)腎陽(yáng)等治療，以進(jìn)一步改善右下肢遠(yuǎn)段供血，鞏固療效。一周后，鄭先生便可下床活動(dòng)，至出院時(shí)，右下肢已無明顯酸痛不適，末梢循環(huán)正常，可自行連續(xù)行走500米。
重點(diǎn)提醒
卜慶云提醒，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者尤其要注意日常生活習(xí)慣的培養(yǎng)，注意低糖、低脂、低鹽飲食，杜絕高血糖、高血壓等疾病的誘發(fā)因素，進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，防止血栓形成。“預(yù)防下肢動(dòng)脈血栓，泡腳是不錯(cuò)的方法，但使用中藥泡腳需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。”卜慶云說。
專家介紹
卞慶云
副主任醫(yī)師 副教授
徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)介入醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員。2002年畢業(yè)于徐州醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像系，曾于首都醫(yī)科大學(xué)附屬朝陽(yáng)醫(yī)院介入科進(jìn)修學(xué)習(xí)。擅長(zhǎng)原發(fā)性肝癌、支氣管肺癌、宮頸癌等各類腫瘤、輸卵管梗阻性不孕癥、子宮肌瘤、子宮腺肌癥、異位妊娠、下肢動(dòng)脈閉塞性疾病、糖尿病足、下肢深靜脈血栓形成、股骨頭壞死、下肢動(dòng)脈外傷斷裂吻合術(shù)后血管再通等相關(guān)介入治療。有四篇論文在國(guó)家級(jí)統(tǒng)計(jì)源及省級(jí)期刊上發(fā)表。
電話：15952260812;
專家門診時(shí)間：每周三上午
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