微創(chuàng)治療是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展潮流與方向。腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)治療已為越來越多的患者所接受。椎間孔鏡技術(shù)具有創(chuàng)傷小、療效好、安全可靠，手術(shù)時間短、費用低、恢復(fù)快等優(yōu)點，與傳統(tǒng)腰椎開放性手術(shù)相比具有具有顯著優(yōu)勢，已成為治療腰椎間盤突出癥治療的新趨勢。
椎間孔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比具有無法比擬的優(yōu)勢：
1、創(chuàng)傷極小：該手術(shù)不破壞正常的組織結(jié)構(gòu)，對人體正常勝利影響極小，切口僅7毫米長，僅需縫一針，出血極少，手術(shù)時間短。椎間孔入路的方法不需要部分切除椎間韌帶、椎骨或椎間關(guān)節(jié)。也不需要切斷軀干肌，術(shù)后脊柱穩(wěn)定性好，防止術(shù)后節(jié)段性不穩(wěn)定和滑脫的發(fā)生，減少創(chuàng)傷性疼痛，減少血液滲出和神經(jīng)根區(qū)域的疤痕形成。
2、效果優(yōu)良：術(shù)中術(shù)后患者立即感知癥狀緩解，術(shù)后立即恢復(fù)活動，大小便能自理，護(hù)理很簡單。
3、安全性高：顯示屏可視化操作，視野清晰。病人采用局麻，術(shù)中能與術(shù)者交流互動，大大降低誤操作的風(fēng)險。
4、康復(fù)很塊：術(shù)后第二天就能下地活動，術(shù)后護(hù)理簡單，住院時間短，平均住院天數(shù)約3-7天。手術(shù)病人可以盡快回到工作崗位和保證高質(zhì)量的生活。
椎間孔鏡是個怎樣的手術(shù)？
椎間孔鏡PELD(PercutaneousTransforaminalEndoscopicLumbarDiscectomy）是目前能夠在直視下準(zhǔn)確有效摘除突出椎間盤組織同時解除神經(jīng)根壓迫的最為微創(chuàng)的手術(shù)方式。椎間孔鏡技術(shù)是通過特殊設(shè)計的工作套管、脊柱內(nèi)鏡和配套的成像系統(tǒng)共同組成的一個脊柱微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)來完成腰椎間盤摘除的手術(shù)。采用腰后外側(cè)經(jīng)椎間孔入路直接定位于椎間盤突出的部位，可在直視下對其行直接摘除，對原組織結(jié)構(gòu)不會破壞，從而保留腰椎原有正常的結(jié)構(gòu)與功能。
椎間孔由上下椎弓根，以及關(guān)節(jié)突組成，神經(jīng)根就從里面穿出，同時椎間孔也成為了我們通向椎管的一扇窗戶。窗戶雖小，但只要有合適的工具，對這扇窗戶稍加處理，我們就能推開這扇窗，從窗戶進(jìn)去摘除突出的椎間盤髓核，幾乎不損傷房子的結(jié)構(gòu)。由此可見椎間孔鏡技術(shù)在摘除突出椎間盤過程中對脊柱正常結(jié)構(gòu)和椎管內(nèi)神經(jīng)組織騷擾非常非常小，比其他直視手術(shù)方式都小。
椎間孔鏡手術(shù)方法
在腰側(cè)后方皮膚切開一個7毫米的小切口，插入導(dǎo)針，通過透視確定到達(dá)靶點，建立通道，然后把脊柱內(nèi)鏡、髓核鉗等手術(shù)器械通過建立好的工作通道插入到椎間盤突出的位置。脊柱內(nèi)鏡的微型攝像頭可將手術(shù)影像投射到顯示屏上。在直視下用髓核鉗把突出的椎間盤摘除。
哪些人適合椎間孔鏡手術(shù)？
1、腰椎間盤突出：壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致腰腿痛，行走受限，癥狀嚴(yán)重影響生活，經(jīng)保守治療無效者。尤其是腰椎間盤脫出和椎管內(nèi)游離者。
2、腰椎間盤源性腰痛：即椎間盤突出不明顯，下肢疼痛不明顯，但是腰痛明顯，不能久坐久站，反復(fù)發(fā)作，保守治療無效。此時，椎間盤已經(jīng)出現(xiàn)結(jié)構(gòu)損害，由此引起疼痛者。
3、部分腰椎管狹窄癥：中老年腰腿痛患者，關(guān)節(jié)突骨質(zhì)增生、黃韌帶肥厚、椎間盤突出、椎間盤高度塌陷等原因，造成側(cè)隱窩狹窄，導(dǎo)致神經(jīng)通道受阻。擴(kuò)大側(cè)隱窩可以做到椎管內(nèi)神經(jīng)減壓。尤其是高齡患者不能耐受常規(guī)開放手術(shù)，可用椎間孔鏡改善癥狀。
椎間孔鏡術(shù)后如何康復(fù)鍛煉？
1、椎間孔鏡術(shù)后嚴(yán)格臥床24小時，床上可自由翻身。第二天即可佩戴腰圍后下床活動。
2、術(shù)后第2～7天，可下地吃飯、上廁所，其余時間以臥床為主。臥床行直腿抬高鍛煉并逐漸加大抬腿幅度。術(shù)后7-9天拆線。
3、術(shù)后7～14天，可逐漸增加下床活動時間，仍要多臥床休息。
4、術(shù)后14～30天，開始腰背肌鍛煉，提高腰背肌的力量，增強脊柱穩(wěn)定性。開始用五點支撐，2周后可改為飛燕式，每天2～3次，每次20個動作。逐漸增加鍛煉次數(shù)，并逐漸過渡到日常生活中。
5、術(shù)后1個月內(nèi)要多臥床休息，下地活動要佩戴腰圍。保持腰部挺直，不宜彎腰，行走和坐位時均要保持上身直立，做到“站如松、坐如鐘”。
6、術(shù)后3個月內(nèi)不要半躺，如躺沙發(fā)、躺床上看電視看手機；不要長時間彎腰活動，如彎腰做家務(wù)；不能久坐久站,如長時間開會，長時間開車，長時間上網(wǎng)或打牌等；不得長時間蹲著或作矮凳。不得喝酒、不得過勞、最好不要吃“發(fā)物”，如羊肉、海鮮等，慎防摔倒。養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，保證大便通暢，便秘可適當(dāng)服用緩瀉劑。
7、術(shù)后6個月內(nèi)不能搬舉重物,不做劇烈活動。撿拾物品需屈髖屈膝保持腰部直立。半年后可進(jìn)行騎自行車、游泳鍛煉。
8、始終注意保護(hù)腰部，避免腰部受涼受傷或過勞。
專家簡介：
張磊，副主任醫(yī)師，醫(yī)療組長，醫(yī)學(xué)博士。（訪問張磊大夫網(wǎng)站：https//xzzyyzhanglei.haodf.com）徐州市醫(yī)學(xué)會骨科專業(yè)委員會委員、中國殘疾人康復(fù)協(xié)會委員。對于腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、頸椎病、脊柱骨折、脊髓損傷等有深入的研究和豐富的臨床經(jīng)驗。曾于上海長征醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)復(fù)雜疑難脊柱疾病的治療。擅長各種頸肩痛、腰腿痛的保守治療和手術(shù)治療。一直潛心鉆研并大量開展腰椎間盤突出癥的椎間孔鏡微創(chuàng)治療，并取得了滿意療效。獲得脊柱微創(chuàng)國家發(fā)明專利一項。近年來在核心期刊發(fā)表論文近10篇。專家門診：周二、周四全天。
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