徐州市中醫(yī)院眼科 主任中醫(yī)師 教授 嵇立平
近幾年來國內(nèi)外對采用非手術(shù)方法矯正治療近視的意識正在不斷提高，美國的一項(xiàng)調(diào)查曾指出，人們對LASIK手術(shù)的興趣已從2002年的55.1%下降至2004年的33.4%，人們轉(zhuǎn)而尋求更為安全、簡便的高性能角膜接觸鏡的療法。日本方面的調(diào)查也顯示對角膜塑形術(shù)感興趣的比例2004-2007年均達(dá)53%以上。角膜塑形術(shù)進(jìn)入中國已近10年，在眼視光學(xué)領(lǐng)域掀起了波瀾，既考驗(yàn)了醫(yī)師與患者的信念與行動，也考驗(yàn)了醫(yī)療產(chǎn)品管理的力度與廣度。如今這一項(xiàng)技術(shù)已推廣遍布于國內(nèi)30多個(gè)大中小城市。角膜塑形鏡矯治近視的研究近幾年已在國內(nèi)外取得較好的臨床成績。短暫快速降低近視度數(shù)的效果約為100%，而減緩近視發(fā)展的效果約為60%-90%，其成功率與近視的種類、散光存在的情況、角膜塑形鏡的設(shè)計(jì)類型、配戴方法和時(shí)間長短、醫(yī)療管理監(jiān)控的程度以及患者的依從性等有密切關(guān)聯(lián)。
角膜塑形術(shù)已與近視治療與控制緊密聯(lián)系在一起。近幾年隨著這項(xiàng)技術(shù)水平的不斷提高與完善，以及青少年近視逐年增加的趨勢，使得更多的眼科、視光科醫(yī)師越來越關(guān)注角膜塑形術(shù)的臨床效果。許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生了開展這項(xiàng)工作的迫切愿望，許多患者及其家長也希望接受角膜塑形治療，但與此同時(shí)又對配戴角膜塑形鏡是否安全可靠感到擔(dān)憂，為了傳遞給大家一些確切的參考信息，近我們總結(jié)了長期配戴角膜塑形鏡后近視度數(shù)、視力、眼軸長度、角膜形態(tài)、角膜厚度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞的一系列變化以及眼表并發(fā)癥情況。
通過我們12年的臨床觀察結(jié)果，反映出配戴角膜塑形鏡持續(xù)穩(wěn)定的近視度數(shù)降低和角膜曲率半徑增大及夜戴鏡后裸眼視力穩(wěn)定提高的效果，基本獲得戴鏡者100%的滿意。
角膜塑形技術(shù)的安全性能直接關(guān)系到能否持續(xù)長期戴鏡，根據(jù)國內(nèi)外的研究報(bào)告，安全性能的評價(jià)大多聚焦在配戴角膜塑形鏡對角膜厚度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞和視覺質(zhì)量的影響、以及眼表并發(fā)癥等方面。但長期的影響的報(bào)告尚缺乏。北醫(yī)三院謝培英教授經(jīng)過五年密切臨床觀察，結(jié)果顯示長期夜戴或日戴角膜塑形鏡后角膜中心和盤周邊厚度，以及角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度和形態(tài)學(xué)改變均不明顯，眼表并發(fā)癥的發(fā)生率較低，且基本為輕度，進(jìn)一步證實(shí)了長期角膜塑形術(shù)的安全性較高，當(dāng)然前提是科學(xué)規(guī)范的選擇使用，嚴(yán)格的醫(yī)療化管理以及醫(yī)患雙方的密切配合。
根據(jù)我們的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，低于5.00D的中低度近視絕大多數(shù)可以獲得患者滿意的視力，但高于5.00D的中高度近視相對難度較大，而且夜戴后日間的視力穩(wěn)定性也較差。另外由于高屈光度降度設(shè)計(jì)的力學(xué)效應(yīng)增加了角膜的生理學(xué)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也增加了維持良好配適狀態(tài)的難度，因此會顧慮長期夜戴鏡的安全性和視覺質(zhì)量的問題。相比之下，日戴方法可以保持日間的良好穩(wěn)定視力，同樣能發(fā)揮降低近視度以及控制近視的效應(yīng)，并能促進(jìn)良好的淚液循環(huán)，進(jìn)一步減少長期戴鏡的缺氧反應(yīng)，不利之處是對低年齡的患者監(jiān)控比較困難。采用何種方法配戴必須示因人而異綜合多方面因素加以考慮，除近視度之外，存在散光度的高低、角膜曲率、角膜厚度、耐受度、年齡、生活習(xí)慣以及視覺需求等均為影響因素。有些患者在戴鏡過程中，還會隨時(shí)根據(jù)視力和需求的變化隨時(shí)調(diào)整配戴方法，或者采用彈性配戴方法，夜戴與日戴交替使用。
角膜塑形術(shù)有賴于醫(yī)師與患者或其家長的長期配合，其中醫(yī)師的耐心和責(zé)任心至關(guān)重要。我們?yōu)榱瞬粩嗵岣呋颊叩囊缽男裕訌?qiáng)對患者的教育與聯(lián)系，建立了監(jiān)控機(jī)制，經(jīng)常通過電話、短信以及網(wǎng)上聯(lián)絡(luò)提示患者及時(shí)復(fù)查和一些注意事項(xiàng)，鼓勵患者有問題，有不適癥狀隨時(shí)聯(lián)系醫(yī)師或在網(wǎng)上留言，每次復(fù)查時(shí)通過反復(fù)交談溝通、配戴護(hù)理程序的檢查與指導(dǎo)，逐步強(qiáng)化規(guī)范的使用操作，這些措施的確有益于這項(xiàng)工作的順利進(jìn)行。
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