徐州市中醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科 劉詩(shī)榮
王某某，男，39歲，來(lái)自徐州市銅山區(qū)，左側(cè)髖部疼痛半年余，長(zhǎng)期大量飲酒，外院診斷為酒精性股骨頭壞死（II期）。患者害怕手術(shù)，一直服用“民間秘方”，但癥狀越來(lái)越重，為求進(jìn)一步診治，來(lái)我院就診。專家組意見，患者年輕，股骨頭雖有輕度塌陷，但股骨頭壞死尚有保頭治療的希望，如果現(xiàn)在接受人工關(guān)節(jié)置換非常可惜，況且患者也不愿意接受人工關(guān)節(jié)手術(shù)。該患者迫切希望能保住自身的股骨頭，即使不能治愈能延緩人工關(guān)節(jié)置換的時(shí)間也行。本病例特點(diǎn)：股骨頭壞死面積較大、而且有塌陷，無(wú)論單純中藥西藥都很難修復(fù)壞死區(qū)。于是擬定方案：病灶刮出、自體骨移植。告知患者不開大刀，僅僅在股骨頭頸結(jié)合部開一小窗口，在直視下徹底刮出壞死骨質(zhì)，然后取下自身的有限骨質(zhì)植入、進(jìn)行打壓植骨，術(shù)中恢復(fù)股骨頭的外形。術(shù)后跟蹤隨訪9月，目前患者癥狀消失，已能恢復(fù)正常行走，復(fù)查股骨頭壞死區(qū)新骨長(zhǎng)入良好。
那么股骨頭壞死到底是一種什么病呢？股骨頭壞死是骨科常見病、多發(fā)病，也是骨科疑難病之一。現(xiàn)實(shí)生活中大多數(shù)人認(rèn)為股骨頭既然已經(jīng)壞死那就只有置換了，但是病人是不愿意輕易接受置換手術(shù)的。所以股骨頭壞死，是保頭？還是關(guān)節(jié)置換？非常糾結(jié)！
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，根據(jù)患者臨床癥狀，體征，再結(jié)合現(xiàn)代先進(jìn)的各種檢測(cè)儀器，診斷上并不難，治療上盡管有很多手段，但是對(duì)于嚴(yán)重股骨頭壞死病例不能保住自身股骨頭，只能選擇人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。由此可見，針對(duì)股骨頭壞死早期干預(yù)治療顯得尤為重要。
股骨頭壞死，原因很多，主要有長(zhǎng)期大量飲酒、由于某種疾病必須長(zhǎng)期使用激素、外傷、先天性發(fā)育不良繼發(fā)等，早期髖部沒有癥狀或偶爾有酸困不適，隨著病情的發(fā)展髖部不痛但膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)會(huì)出現(xiàn)疼痛，所有這個(gè)時(shí)期容易誤診為膝關(guān)節(jié)病，如果這個(gè)時(shí)期到關(guān)節(jié)專科醫(yī)生那里就診，申請(qǐng)MRI檢查是可以發(fā)現(xiàn)股骨頭早期壞死信號(hào)的。如果錯(cuò)過(guò)這段時(shí)間，髖部會(huì)出現(xiàn)隱形鈍痛、股骨頭出現(xiàn)隱形塌陷會(huì)急性發(fā)作出現(xiàn)劇痛、疼痛部位在腹股溝區(qū)，站立或行走久時(shí)疼痛明顯，出現(xiàn)輕度跛行。晚期疼痛加重，跛行，髖關(guān)節(jié)屈曲，外旋功能明顯障礙。主要檢查手段：拍片、CT、MRI。本病屬于中醫(yī)肝腎虧損、正虛邪侵、氣滯血瘀。目前治療手段階梯治療：中西藥結(jié)合保守治療、介入、鉆孔減壓、病灶刮出顆粒骨植入或帶血管骨瓣植入、外科脫位技術(shù)直視下病灶刮出打壓植骨、人工關(guān)節(jié)置換等。除人工關(guān)節(jié)置換外，以上這些方法均屬于保頭治療手段。具體采用哪一種方法，要根據(jù)患者股骨頭壞死到了哪一期。總的來(lái)說(shuō)股骨頭壞死的治療原則是分期治療，即根據(jù)股骨頭壞死分期合理科學(xué)選擇治療手段。國(guó)內(nèi)外大量臨床資料顯示：外科脫位技術(shù)，直視下進(jìn)行徹底病灶清除，打壓植骨，再配合中藥辯證施治，可以挽救壞死的股骨頭，療效確切，為廣大早期股骨頭早期壞死患者帶來(lái)了福音。不僅降低了患者醫(yī)療費(fèi)用，重要的是減輕了因?yàn)楣晒穷^壞死帶來(lái)的終身痛苦。
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