徐州市中醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科 劉詩(shī)榮
病例1 患者王姓 ，女性，78歲，來(lái)自于市區(qū)，雙膝骨關(guān)節(jié)病，11年前右膝部疼痛活動(dòng)不利，上下樓不能，蹲起困難，夜間疼痛較甚，嚴(yán)重影響生活起居，輾轉(zhuǎn)于市內(nèi)幾家醫(yī)院，經(jīng)各種保守治療，療效不理想，幾家醫(yī)院均建議其手術(shù)治療，老人一聽(tīng)說(shuō)要“換人工膝蓋”，緊張得連覺(jué)都睡不著。當(dāng)時(shí)我們換位思考，11年前膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)在我市還沒(méi)有廣泛開(kāi)展，病人及家屬的擔(dān)心是可以理解。正因?yàn)槿绱耍铱茖?zhuān)家組經(jīng)過(guò)了反復(fù)討論，制定了周密手術(shù)方案，為老太太成功實(shí)施了右側(cè)人工全膝表面置換術(shù)。回想我們走過(guò)的歷程，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過(guò)10多年的不斷努力，手術(shù)技術(shù)日趨成熟。九年后，患者左膝功能也出現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題，因?yàn)榈谝淮问中g(shù)效果很滿(mǎn)意，考慮到年齡一年大一年，越早接受手術(shù)越好，兩年前又來(lái)我科接受了左膝全膝表面置換，跟蹤隨訪(fǎng)患者目前雙膝功能恢復(fù)非常滿(mǎn)意。
病例2 李姓患者，男，78歲，來(lái)自于豐縣農(nóng)村，右膝內(nèi)側(cè)疼痛1年余，加重半年，不能上下樓梯和蹲起。經(jīng)過(guò)攝雙下肢全長(zhǎng)為片、膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片、內(nèi)外翻應(yīng)力位片和核磁共振等檢查，結(jié)合癥狀體征，診斷為右膝內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎。考慮患者病變僅僅在內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)和股骨內(nèi)髁，顯然不適合接受全膝置換術(shù)。專(zhuān)家組意見(jiàn)：右側(cè)單髁置換術(shù)。術(shù)后跟蹤隨訪(fǎng)患者右膝疼痛消失、可以上下樓梯、可以蹲坑排便，功能恢復(fù)滿(mǎn)意。
病例3 劉姓患者，女，52歲，來(lái)自徐州市銅山區(qū)，左膝內(nèi)側(cè)疼痛2年余，膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，影像學(xué)測(cè)量?jī)?nèi)翻20度，經(jīng)過(guò)保守治療疼痛減輕，但是負(fù)重行走時(shí)仍然疼痛，非常苦惱。看過(guò)幾家大醫(yī)院，得到得意見(jiàn)是：目前保守治療沒(méi)有特殊療效，但是也沒(méi)有接受人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的強(qiáng)烈指針，而且患者年輕，如果接受置換手術(shù)，很有可能還需要接受第二次翻修手術(shù)，那就等著今后病情加重后再手術(shù)吧。患者顯然不愿接受。專(zhuān)家組意見(jiàn)：脛骨高位截骨術(shù)（HTO）。患者術(shù)后下肢力線(xiàn)糾正，跟蹤隨訪(fǎng)患者膝關(guān)節(jié)不痛了，又恢復(fù)了正常的運(yùn)動(dòng)鍛煉。
以上3個(gè)病例，均屬于膝關(guān)節(jié)病，也稱(chēng)膝骨關(guān)節(jié)炎，由于年齡、性別、病情、癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)不一，治療方法也不一樣，但取得的療效均很滿(mǎn)意。隨著人口的老齡化，膝關(guān)節(jié)病逐年增高。骨關(guān)節(jié)病困擾著中老年人，嚴(yán)重影響勞作和生活起居，臨床上診斷并不困難，難的是治療方法的選擇需因個(gè)體差異而異。膝關(guān)節(jié)病的診斷是分期診斷，1期最輕，4期最嚴(yán)重。在骨關(guān)節(jié)病的治療方面我們的理念是：中西醫(yī)結(jié)合治療、微創(chuàng)治療、分級(jí)階梯治療。以上三個(gè)病例說(shuō)明并不是所有的骨關(guān)節(jié)病都能保守治療，還需手術(shù)治療。手術(shù)治療也并不是千篇一律的接受人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，根據(jù)病情可以選擇截骨術(shù)、單髁置換、全膝置換。國(guó)內(nèi)外大數(shù)據(jù)顯示：在骨關(guān)節(jié)炎早期，患者軟骨磨損不嚴(yán)重，接受截骨手術(shù)的患者可以延緩接受人工關(guān)節(jié)置換時(shí)間或者免于人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。如果關(guān)節(jié)軟骨磨損僅限于單側(cè)、側(cè)副韌帶攣縮較輕、膝關(guān)節(jié)畸形不嚴(yán)重，可以考慮單髁置換術(shù)。單髁置換術(shù)有諸多有點(diǎn)：損傷小、出血少、并發(fā)癥低、病人本體感覺(jué)好等，因而功能恢復(fù)快。
結(jié)語(yǔ)：骨關(guān)節(jié)病的治療選擇要科學(xué)，是保膝還是換膝，不用再糾結(jié)，您的關(guān)節(jié)科的專(zhuān)家會(huì)量身定制科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹委煼桨浮?
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