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目前，腫瘤治療已經進入綜合治療時代，國際上評價中晚期腫瘤治療獲益的關鍵指標是提高生存質量、穩(wěn)定腫瘤病灶、延長生存期、改善相關癥狀。在這方面,中西醫(yī)結合治療具有獨特優(yōu)勢,而膏方是能集中體現中醫(yī)在腫瘤治療中調補增益特色的治療用藥方式之一。
  本期“走進中醫(yī)院”，我們邀請市中醫(yī)院腫瘤內科主任賀簫，為您講解腫瘤患者運用膏方調理的知識。
  中醫(yī)治腫瘤 古已有之
  中醫(yī)治療腫瘤的學說精華分散記載于古醫(yī)經、內外婦兒雜病各科醫(yī)著和民間驗方中。
  殷墟甲骨文上已有“瘤”字的記載；《黃帝內經》中記載“昔瘤”、“筋瘤”、“腸覃”、“噎膈”、“積聚”等，將病機概括為“營氣不通”、“寒氣客于腸外與衛(wèi)氣相搏”、“正氣虛”、“邪氣勝之”等。華佗《中藏經》指出：“夫癰疽瘡腫之所作也皆五臟六腑蓄毒不流則生矣，非獨因榮衛(wèi)壅塞而發(fā)者也。”強調腫瘤是全身性疾病在局部的表現。張仲景于《傷寒雜病論》中創(chuàng)立一套以臟腑經絡學說為核心的辨證方法，奠定了中醫(yī)腫瘤學臨床論治規(guī)范，強調治療腫瘤應“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。
  歷代醫(yī)家從理論到臨床實踐繁榮了腫瘤學科。巢元方《諸病源候論》對腫瘤的病名、病因、病理、癥狀作了評述；唐代孫思邈《千金要方》首載腫瘤專方達50余首，突出了蟲類藥、劇毒藥、祛痰瘀藥的使用；宋代竇漢卿《瘡瘍經驗全書》謂乳癌“捻之內如山巖，故名之”。金元四大家論治腫瘤各有建樹。明、清杰出的外科學家著《外科啟玄》、《外科大成》、《外科證治全生集》、《外科心法》、《理瀹駢文》等，對腫瘤的病因、病機、癥狀、內治、外治等進行了詳盡的論述，創(chuàng)立了有效的外用和內服治癌膏方。
  至現代，中醫(yī)腫瘤學不斷充實發(fā)展，在中醫(yī)內科、外科、婦科、雜病等學科中脫穎而出，成為中醫(yī)學的嶄新臨床分科。
  中醫(yī)重在調理機體失衡狀態(tài)
  膏方治療惡性腫瘤是在中醫(yī)“調平”理論指導下，著重糾正機體失衡狀態(tài)，建立新的動態(tài)平衡。
  去年10月，40多歲的趙阿姨來到市中醫(yī)院腫瘤內科就診，她說自己兩年前做過宮頸癌手術，切除了子宮，這之后沒有了月經，體內雌激素持續(xù)下降，更年期提前出現，經常出現潮熱、煩躁、出汗等現象。賀主任了解癥狀后，為她“量體裁衣”開具膏方，趙阿姨吃了兩個月之后，情況果然有所好轉，上述癥狀明顯減輕。
  “我主要是通過膏方幫你補充雌激素，調節(jié)體內機體失衡，達到陰陽平衡的目的，這樣一來，你身體自然就好了。”賀主任告訴趙阿姨。中醫(yī)調補是一個較為長期的過程，于是今年市中醫(yī)院膏方節(jié)前夕，趙阿姨又來買了一味膏方，繼續(xù)調理身體。
  賀主任介紹，膏方并非單純進補，而是包含“救病卻偏”之義。臨床所及，腫瘤患者尤其是中晚期腫瘤患者，臟氣漸衰，運化不及，常常呈現虛實夾雜的復雜病理狀態(tài)。如果對此忽略不見，一味投補，補其有余，實其所實，往往會適得其反。膏方用藥既考慮到“形不足者，溫之以氣”、“精不足者，補之以味”，又可根據病者的癥狀，針對瘀血等病理產物，適當加以行氣、活血之品，疏其血氣，令其條達，而致
  陰陽平衡，氣血條暢。
  腫瘤患者尤其是晚期腫瘤患者體質虛弱，猶如沙漠中的樹木，需要長期持久穩(wěn)定的澆灌，才能獲得滋潤。膏方中多種復雜藥物成分在膠類、糖類的作用下，藥力發(fā)揮比較穩(wěn)定、溫和、持久，是中醫(yī)治療的“滴灌技術”，更適合腫瘤患者的疾病性質、機體狀態(tài)。而且，膏方中多種治法同用，多方組合，一般用藥在20~40味不等，“大部隊藥物聯合作戰(zhàn)”，兼顧面廣，適合腫瘤晚期多臟器、多系統衰竭或者放化療期間多種副反應同時出現的復雜情況。
  一般來說，腫瘤患者處方一般比較大，往往要添加很多珍貴藥材，例如人參、西洋參、藏紅花、冬蟲夏草等，需要充分煎煮才能使藥效得到發(fā)揮。膏方的制作經浸泡、提取、沉淀、過篩、濃縮等多道工序，加工精良，藥物性能可以得到充分釋放，生物利用度高，并能有效地控制毒副作用。經過反復煎煮的藥物更利于腫瘤患者，尤其是胃氣逐漸衰減的中晚期腫瘤患者吸收。
  使用膏方需順應腫瘤發(fā)展進程
  賀主任介紹，腫瘤發(fā)生、發(fā)展、演變直至歸宿是一個不同質變的動態(tài)過程，不能只簡單確定幾個證型，配以相應的方劑來治療，而要高度體現個體化治療原則，并基于腫瘤自身發(fā)展或階段治療特點辨證應用膏方。
  腫瘤早期階段——患者體內邪氣充實、正氣亦虛，治當驅邪為主、扶正為輔。此階段癌毒、血瘀、氣滯等病理因素糾結在一起作用于機體，邪氣充實妨礙氣血，導致正氣虛弱。治療應以解毒散結、理氣活血為主，益氣養(yǎng)血為輔。
  腫瘤中期階段——患者體內正氣虧虛、邪氣亦盛，治當扶正為主、驅邪為輔。此階段患者氣血進一步虧虛，從而導致毒瘀互結，久聚不散。治療應以補益氣血為主，活血解毒為輔。
  腫瘤晚期階段——患者體內正氣虛損、正不勝邪，治當扶正培本、驅邪外出。此階段患者氣血陰陽不足、五臟六腑虧虛，治療應調理氣血陰陽，疏通五臟六腑。
  按腫瘤治療階段開膏方
  手術階段——手術期由于麻醉、機體與心理創(chuàng)傷等因素可導致氣機郁結，且手術創(chuàng)傷也會導致氣血虧虛。因此，在手術期間，應當采用益氣養(yǎng)血，輔以行氣解郁之法，以促進患者術后體力恢復，為后續(xù)治療奠定基礎。
  放療階段——放射線的電離可引起全身和局部毒副反應，如白細胞減少、惡心嘔吐、疲勞、口腔潰瘍、放射性肺炎、放射性皮炎、放射性腸炎、放射性肌肉硬化等。中醫(yī)認為上述癥狀是熱毒傷陰所致，故應清熱育陰，活血通絡。
  化療階段——化療是惡性腫瘤重要治療方法，但毒副作用明顯，如骨髓抑制、胃腸道反應、心肝肺腎等臟器的損害等，其中骨髓抑制、胃腸道反應是常見也重要的毒副反應。中醫(yī)認為上述癥狀是毒邪傷及氣血，累及五臟所致，故應補益氣血、健脾和胃、滋養(yǎng)肝腎。
  開具膏方須注意三類原則
  增效作用。增效是中醫(yī)治療腫瘤的特色治療原則之一，其目的是利用中醫(yī)藥增加化療或放療效果，而不增加放化療毒性。通常是在化療或放療減量的情況下使用中醫(yī)的增效治則。但也有在腫瘤對化療藥物不敏感時，應用中醫(yī)的增效劑，例如，逆轉腫瘤細胞的多藥耐藥。
  減毒作用。化療雖然是治療惡性腫瘤的有效方法之一，但也是引起毒性反應的元兇。嚴重的化療毒性反應，不但難以保證化療方案的順利實施，也是影響臨床療效發(fā)揮的關鍵。尤其是化療導致的骨髓抑制，不但不能維系化療的進行，也是導致患者生活質量下降的因素。通過中藥膏方的調理，很多原本因嚴重副作用無法持續(xù)進行化療的患者，得以接受持續(xù)治療，得到了比較滿意的療效。
  調節(jié)免疫。免疫功能低下是腫瘤發(fā)生的重要原因之一，但腫瘤的發(fā)生與發(fā)展過程以及手術、放療、化療等，均可導致患者免疫功能受到重創(chuàng)。免疫功能低下除容易招致感染外，第二腫瘤發(fā)生機會更多。因此，在腫瘤全程治療中，要高度重視恢復患者免疫功能，膏方所具有的調補增益作用正適用于這部分患者。
  此外，賀主任提醒，多數腫瘤患者存在著氣機逆亂現象，加上化療、放療、止痛等治療，可導致氣滯。中醫(yī)認為，“氣”具有推動、溫煦、營養(yǎng)、防御、氣化、固攝等作用，氣機的調暢是腫瘤防治的關鍵。“脾”為后天之本，脾主運化、主升清，脾氣衰弱則藥物、食物無法被人體吸收，也無法將營養(yǎng)物質和藥物的有效成分輸送到全身。另外，膏方中的補益藥也有可能會壅遏脾胃之氣。因此，腫瘤患者的膏方中應注意健脾藥物的應用。
  傳統中醫(yī)藥
  治療腫瘤有三大優(yōu)勢
  不同于細菌及病毒侵入導致的疾病，腫瘤實際上是源于患者機體內的變異組織，機體內部環(huán)境調控的紊亂對腫瘤發(fā)病起著至關重要的作用。因此，對于腫瘤的治療不僅要著眼于對癌細胞的攻伐，還應通過調整機體對癌細胞的控制來協同治療，需要調整陰陽，補其不足，瀉其有余，恢復陰陽的相對平衡。
  中醫(yī)，因其重視整體思辯、強調總體把握疾病性質，在腫瘤的治療方面發(fā)揮著越來越重要的作用。膏方可以通過對全身各系統、器官、細胞和分子的多層次、多靶點的整體調節(jié)，達到扶助身體正氣，預防腫瘤產生、抑制腫瘤生長的目的。 相比手術、放療和化療等治療方式，它具有用藥靈活、辯證施治、避免腫瘤復發(fā)的三大優(yōu)勢。
  一，中醫(yī)用藥，處方靈活，隨證加減，辨證施治。中醫(yī)可根據病人分期的不同、癥狀的變化、病情的需要隨時修改處方內容，這種給藥方式改變了腫瘤“千篇一律”的治療模式，治療做到了因人而異、因證而異。
  二，劑型多樣，用藥方便。一般無嚴格療程限制，只要適合病人就可以長期應用，可有湯劑、顆粒劑和諸多的中成藥選擇以供患者長期調理使用。
  三，避免和減少腫瘤的復發(fā)轉移。經過手術、放療、化療等治療后，患者體內仍有可能存在微小的腫瘤病灶，從而出現腫瘤的復發(fā)轉移。運用中醫(yī)藥，扶正與祛邪并舉，消滅滋生“癌細胞”的溫床，從而抵抗腫瘤的復發(fā)轉移，使一些有殘存癌灶的患者，亦可獲得較長期生存，提高遠期效果。