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徐州市中醫(yī)院腎病風(fēng)濕科主任 主任中醫(yī)師 教授  醫(yī)學(xué)博士  陳鵬

概述：腎功能衰竭是指由各種原因造成腎功能損傷，使機(jī)體在排泄代謝廢物和調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡等方面功能紊亂。腎功能衰竭可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭兩種。急性腎功能衰竭可由失血、外傷、感染、中毒、休克等多種原因引起，腎功能急劇衰退可導(dǎo)致氮質(zhì)代謝物水、電解質(zhì)等在體內(nèi)迅速蓄積，出現(xiàn)少尿、無尿及酸堿平衡紊亂等各種尿毒癥臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者危及生命。急性腎功能衰竭病情發(fā)展迅速，如能及時(shí)診斷和治療，大多是可逆性的。慢性腎功能衰竭是各種慢性腎臟疾病持續(xù)發(fā)展而造成腎單位嚴(yán)重毀損的結(jié)果。根據(jù)腎功能減退的程度，可分為腎功能不全代償期、氮質(zhì)血癥期和尿毒癥期。目前一般將腎功能衰退發(fā)展至出現(xiàn)明顯血尿素水平升高和臨床癥狀者稱為“尿毒癥”。慢性腎功能衰竭多呈緩慢但卻是進(jìn)行性發(fā)展，是嚴(yán)重威脅生命的一種預(yù)后不良的病證。

腎功能衰竭臨床表現(xiàn)復(fù)雜，常有惡心嘔吐、少尿閉尿、眩暈浮腫、皮膚瘙癢、嗜睡、出血等癥狀，中醫(yī)辨證多屬“關(guān)格”、“癃閉”、“虛勞”、“腎風(fēng)”、“血證”等范疇。本病主要由風(fēng)熱、水濕、濕毒等病邪外襲，導(dǎo)致肺失通調(diào)，治節(jié)無權(quán)，脾失運(yùn)化，水濕泛濫，腎失開合，氣化失司，臟腑功能失常的結(jié)果，造成水濕穢濁，壅滯三焦，清濁不分，升降痞滯，累及心、肝、胃、腦等臟腑功能逆亂，血瘀風(fēng)動，出現(xiàn)各種尿毒癥危象，甚而陰陽離決，精氣衰亡而終。

膏方調(diào)治原則：本病的病位在膀胱，但是與三焦、肺、脾、腎關(guān)系密切，首先應(yīng)分清虛實(shí)，再權(quán)衡輕重緩急進(jìn)行治療。如果治療后尿量增加，是好轉(zhuǎn)的標(biāo)志。如果出現(xiàn)頭暈、嘔吐、惡心、目糊、胸悶、水腫，甚至昏迷、抽搐，若不及時(shí)搶救，可致死亡。

腎功能衰竭病情嚴(yán)重，治療時(shí)應(yīng)采用綜合治療措施，如湯液口服與灌腸相結(jié)合，同時(shí)配合敷貼、針灸、透析等治療方法；對急性腎功能衰竭的搶救治療，中西醫(yī)結(jié)合更是提高療效的重要途徑，諸如用綜合治療控制感染、糾正休克、補(bǔ)充血容量及合理使用皮質(zhì)醇、利尿劑等等。

急性腎功能衰竭突然出現(xiàn)少尿，甚至小便點(diǎn)滴而出、尿閉，血清尿素氮、肌酐明顯升高，惡心嘔吐，神志昏蒙或嗜睡，舌苔厚膩或黃膩，脈弦滑或滑數(shù)者，屬邪毒內(nèi)閉。治以通腑泄?jié)幔舛緦?dǎo)滯。方取三黃瀉心湯加減。

常用膏方：生大黃，黃連，黃芩，枳實(shí)，制半夏，赤芍藥，淡竹茹，陳皮，生甘草，芒硝(沖服)。若伴有高熱譫語，斑疹或吐血衄血者，宜加生石膏(先煎)，水牛角(先煎)，山梔子，牡丹皮，紫草，生地黃；吐血甚者，加茜草，生地黃，石膏(先煎)，牡丹皮，赤芍藥；煩躁狂亂，干嘔或劇吐者，加用大黃(后下)，石膏(先煎），制半夏，白僵蠶，板藍(lán)根；胃熱傷陰者，加生地黃，麥門冬，知母，牛膝，重用生石膏；神經(jīng)毒性癥狀為主者加白僵蠶，蟬蛻，全蝎或蜈蚣各適量。與此同時(shí)，應(yīng)根據(jù)治療需要配合中藥煎劑高位灌腸。

由嚴(yán)重創(chuàng)傷、擠壓傷之后出現(xiàn)血尿、尿少尿閉，伴有惡心嘔吐等癥狀者，屬瘀血內(nèi)阻。治以祛瘀活血、通腑泄?jié)帷７饺〉之?dāng)湯、血府逐瘀湯等方加減。

常用膏方：生大黃，桂枝，桃仁，當(dāng)歸，柴胡，紅花，川牛膝，益母草。土茯苓，生蒲黃(包煎)，水蛭(吞服)。

急性腎功能衰竭恢復(fù)期，常見小便量多清長，神疲乏力，口干咽燥，、舌紅少津，脈細(xì)者，證屬氣陰兩傷。治以益氣養(yǎng)陰、健脾益腎。方取生脈飲加味。

常用膏方：生曬參(另燉，沖)，西洋參（另燉，沖)，天門冬，麥門冬，五味子，生地黃，熟地黃，山藥，山茱萸，牡丹皮，丹參，茯苓，澤瀉，石斛，玄參，佛手，南沙參，北沙參，天花粉，菟絲子。上藥共煎，去渣濃縮，加入龜版膠、鱉甲膠、鹿角膠、白文冰收膏。每晨一匙，開水沖服。濕熱甚者，改用黃連溫膽湯、三仁湯等方加減治療。

慢性腎功能衰竭可見浮腫，極度疲乏，精神委靡，頭暈眼花，腰膝酸軟，小便短少或夜尿增多，肢冷畏寒，舌質(zhì)淡胖、邊有齒痕，脈沉細(xì)無力或弦細(xì)，屬脾腎陽虛、濕濁內(nèi)蘊(yùn)。治以溫補(bǔ)脾腎，化濁利濕。方取真武湯合實(shí)脾飲加減。

常用膏方：制附子，肉桂，黨參，生黃芪，干姜，豬苓，茯苓。蒼術(shù)，白術(shù)，木瓜，大腹皮，木香，煨草果，赤芍藥，白芍藥，川厚樸，川續(xù)斷，杜仲，山藥，烏藥，澤瀉，澤蘭，生蒲黃(包煎)，六月雪，龍葵，白毛藤。上藥共煎，去渣濃縮，加入鱉甲膠、鹿角膠、白文冰收膏。每晨一匙，開水沖服。若濕濁化熱，大便秘結(jié)，加生大黃，山梔子；惡心嘔吐，加制半夏，生姜；腎陽衰微者，加淫羊藿，巴戟天，仙茅。如法炮制。

若癥見頭暈脹痛，目澀耳鳴，腰酸乏力，鼻衄口干，大便干結(jié)，小溲短少，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈弦數(shù)者，屬肝腎陰虛陽亢，濕熱內(nèi)阻。治以滋腎平肝，清化濕熱。方取知柏地黃丸合建瓴湯加減。

常用膏方：蒼術(shù)，白術(shù)，知母，黃柏，生地黃，熟地黃，山藥，牡丹皮，川牛膝，懷牛膝，煅龍骨，煅牡蠣(先煎)，赤芍藥，白芍藥，澤瀉，澤蘭，生大黃，山羊角(先煎)，制半夏，黃連，郁金，鉤藤，菊花，石菖蒲，生蒲黃(包煎)，茅蘆，白茅根。上藥共煎，去渣濃縮，加入龜版膠、鱉甲膠、白文冰收膏。每晨一匙，開水沖服。

本病正氣虛虧，衛(wèi)外失固，常見惡寒發(fā)熱、咽痛咳嗽等外感表證者，宜先解其表。

常用膏方：荊芥，防風(fēng)，牛蒡子，金銀花，連翹，薄荷(后下)，板藍(lán)根，鴨跖草，羌活，蒲公英，桔梗，炙甘草。若上述類型兼有舌質(zhì)瘀暗，面色晦滯等血瘀表現(xiàn)，可于各主治方藥中酌加桃仁、紅花、益母草、澤蘭、川芎、川牛膝等活血化瘀之品；有出血癥狀者，酌加水牛角、仙鶴草、茜草、三七粉等涼血止血散瘀之品。

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