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為進(jìn)一步推進(jìn)和更加深入有效開展臨床護(hù)士綜合素質(zhì)提高行動，促進(jìn)護(hù)士掌握護(hù)理基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能，提高護(hù)士臨床工作能力，確保護(hù)理質(zhì)量及患者安全。近期，大內(nèi)科應(yīng)用實境考核培訓(xùn)法對內(nèi)科系統(tǒng)13個病區(qū)的護(hù)士臨床工作能力進(jìn)行了專項培訓(xùn)及考核。

在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，大內(nèi)科早在2013年就組織了《江蘇省年輕護(hù)士素質(zhì)提高行動方案（2012）》的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，2014年、2015年再次進(jìn)行了強(qiáng)化學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，從科室、大科層面分別部署了相應(yīng)培訓(xùn)及考核工作。三年來每年都組織“護(hù)士臨床工作能力考核”替代原來“三基”單純筆試考核的方法，多個病區(qū)也經(jīng)歷了省計委及市衛(wèi)計委專家考核組對年輕護(hù)士臨床工作能力的考核。
近期，大內(nèi)科各病區(qū)制定了3個典型案例范例，采用多媒體PPT形式，應(yīng)用實境考核培訓(xùn)法組織護(hù)士臨床護(hù)理思維能力的培訓(xùn)，共121人參加，并完成各科室對工作3年以上護(hù)士臨床實際工作能力考核，同時大科組織抽考與指導(dǎo)。大科考核直接深入臨床一線，以病區(qū)現(xiàn)場病例、現(xiàn)場場景、護(hù)理措施的實施為考核情景，采用橫截面+追溯+預(yù)期目標(biāo)的考核方法進(jìn)行考核，在實際考核中融入理論和操作，對年輕護(hù)士的臨床思維能力、病情觀察評估能力、專業(yè)知識點掌握、規(guī)范的動手能力、溝通能力、應(yīng)變處理能力、人文關(guān)懷及素養(yǎng)等7項臨床護(hù)理工作能力進(jìn)行評判。內(nèi)科能力考核按照省廳2014年考核工作新要求，考核形式由個案擴(kuò)展到小組，考核對象由3-10年擴(kuò)展到護(hù)士長、專科護(hù)士，考核成績判定增設(shè)了難度系數(shù)的判斷。考核等次設(shè)合格（其中90分以上，良好80-89分，合格70-79分），基本合格（60-69分），不合格（60分以下）。

8~9月份，大內(nèi)科共隨機(jī)抽考年輕護(hù)士52人。從考核結(jié)果來看：15人，占28.85%；良好28人，占53.85%；合格8人，占15.38%；基本合格1人，占1.92%，無不合格者。內(nèi)科病人特點為內(nèi)科疾病大多呈慢性發(fā)展、病情復(fù)雜多變、以藥物治療為主、心理問題多等。考核發(fā)現(xiàn)大多數(shù)護(hù)士在病人隱私保護(hù)，護(hù)患溝通、病情評估觀察能力、病情掌握及規(guī)范操作方面做得較好。同時也發(fā)現(xiàn)一些不足，護(hù)士層面存在臨床思維能力薄弱，應(yīng)變處理能力不強(qiáng)，專業(yè)知識掌握深度不夠，理論和實際脫節(jié)，健康指導(dǎo)流于形式，制度、規(guī)范落實不嚴(yán)謹(jǐn)，隨意性強(qiáng)，護(hù)理風(fēng)險意識預(yù)見性不足等。護(hù)士長層面存在評估能力不足，專業(yè)能力不足，干預(yù)控制能力不足等問題。

運用實境考核培訓(xùn)方法來培養(yǎng)年輕護(hù)士臨床護(hù)理能力，通過跟班考核能發(fā)現(xiàn)護(hù)士在臨床護(hù)理工作中真正存在的問題，并把問題作為下階段培訓(xùn)內(nèi)容，交給所在科室的護(hù)士長或總帶教老師，大內(nèi)科跟蹤培訓(xùn)效果。這種培訓(xùn)方法使年輕護(hù)士通過護(hù)士長的考核點評及大科護(hù)士長現(xiàn)場指導(dǎo)，培養(yǎng)了護(hù)士整體和評判思維的能力，使其更加能規(guī)范執(zhí)行各項操作和護(hù)理流程，落實核心制度和個性化的健康教育，重視患者安全，關(guān)注人文關(guān)懷，在應(yīng)對突發(fā)事件時需要的沉著冷靜的心理素質(zhì)也得到了鍛煉。同時在考核中提出的專科問題，年輕護(hù)士更有興趣去學(xué)習(xí)，引導(dǎo)和培養(yǎng)了他們主動查詢相關(guān)文獻(xiàn)、學(xué)習(xí)專科理論知識的習(xí)慣，提高了專科理論水平。

下一步，我們需進(jìn)一步加強(qiáng)對護(hù)士臨床工作能力的培養(yǎng)，在帶教、日常護(hù)理和考核中，以實景為例，以問題為導(dǎo)向，運用真實案例和個案追蹤分析的方法，將基礎(chǔ)、專科知識、技能、人文、溝通等內(nèi)容貫穿在具體患者的護(hù)理過程中，使年輕護(hù)士進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理的專業(yè)內(nèi)涵，為病人提供專業(yè)化、人性化、整體化的高質(zhì)量護(hù)理，達(dá)到學(xué)考以至于用的目的。