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夜間戴“角膜塑形鏡”能有效矯正近視 長(zhǎng)期佩戴是關(guān)鍵

核心提示：

每位父母都希望自己的孩子眼睛明亮、漂亮、視力好。然而，據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)顯示，我國學(xué)生近視發(fā)病率已達(dá)50—60%，局部地區(qū)的高中生甚至達(dá)到80%的驚人比例；全國多家眼科中心的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果也令人擔(dān)憂，10歲以下的小學(xué)生近視500—600度已習(xí)以為常，甚至達(dá)到1000度也時(shí)常遇到。

孩子一旦近視了，如何控制近視度數(shù)的增加，迫在眉睫。“角膜塑形鏡”是否可以延緩近視的加深？是不是所有近視的孩子都可以配戴？有無風(fēng)險(xiǎn)和副作用？在6月6日全國第20個(gè)愛眼日到來之際，帶著家長(zhǎng)的種種疑惑，記者采訪了市中醫(yī)院眼科主任中醫(yī)師嵇立平，請(qǐng)她一一解答。

文/記者 孫瀟瀟

Q：角膜塑形鏡究竟有多神奇，夜間佩戴真能矯正近視嗎？

A：造成兒童、青少年近視率高的原因復(fù)雜，除了遺傳和人種的因素外，目前認(rèn)為與過度的課業(yè)負(fù)擔(dān)、視頻終端的流行(看電視、電腦、玩手機(jī))等因素密切相關(guān)。一旦孩子近視了，如何控制近視的加深成了許多家長(zhǎng)關(guān)心的問題。近年來，角膜塑形鏡作為一種新穎的近視矯正方式，受到家長(zhǎng)的普遍關(guān)注。每到寒暑假，有很多家長(zhǎng)帶孩子來中醫(yī)院眼科驗(yàn)配角膜塑形鏡。

角膜矯形術(shù)的治療原理，是通過角膜塑型鏡片(簡(jiǎn)稱OK鏡)，來降低配戴者角膜表面屈光度，重塑角膜表面曲率以矯正近視，減少近視度數(shù)的一種非手術(shù)方法。基本原理是角膜Bowman氏層的膠原纖維可以隨意彎曲，當(dāng)近視患者配戴角膜接觸鏡時(shí)，可發(fā)生角膜曲率的變化或再分布。青少年近視者多采用夜間佩戴，白天摘下的方法，能達(dá)到白天裸眼視力清晰、不用配戴任何眼鏡的效果。這一技術(shù)受年齡限制少，7歲以上兒童就可以使用，治療近視眼較其他方法有明顯的優(yōu)勢(shì)。

Q：角膜塑形鏡治療近視的療效如何？能否延緩近視的加深？

A：角膜塑形術(shù)進(jìn)入中國已經(jīng)18年，在眼視光學(xué)領(lǐng)域掀起了波瀾，既考驗(yàn)了醫(yī)師與患者的信念與行動(dòng)，也考驗(yàn)了醫(yī)療產(chǎn)品管理的力度與廣度。如今這一項(xiàng)技術(shù)已推廣遍布于國內(nèi)30多個(gè)大中小城市。角膜塑形鏡矯治近視的研究近幾年已在國內(nèi)外取得較好的臨床成績(jī)。短暫快速降低近視度數(shù)的效果約為100%，而減緩近視發(fā)展的效果約為60—90%，其成功率與近視的種類、散光存在的情況、角膜塑形鏡的設(shè)計(jì)類型、配戴方法和時(shí)間長(zhǎng)短、醫(yī)療管理監(jiān)控的程度以及患者的依從性等有密切關(guān)聯(lián)。市中醫(yī)院自1998年引進(jìn)角膜塑形鏡，已走過了17個(gè)年頭，已有6000多人配戴，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

給近視患兒佩戴角膜塑形鏡，目的就是要延緩近視的加深。兒童、青少年出現(xiàn)近視的頭幾年，近視加深的速度很快，通常每年會(huì)加速0.75—100度。通過配戴OK鏡，角膜趨于球面化，入射光在角膜中央重新聚焦在視網(wǎng)膜上，這種視網(wǎng)膜成像殼的改變可以遏制眼軸的進(jìn)一步加長(zhǎng)。調(diào)查顯示，配戴角膜塑形鏡者，每年近視加深平均為0.50度，即相對(duì)于戴框眼鏡來說，大大減緩了近視加深的速度，有助避免孩子成為高度近視眼。

Q：配戴角膜塑形鏡是否安全可靠？

A：角膜塑形術(shù)已與近視治療與控制緊密聯(lián)系在一起。近幾年，隨著這項(xiàng)技術(shù)水平的不斷提高與完善，以及青少年近視逐年增加的趨勢(shì)，許多患者及其家長(zhǎng)也希望接受角膜塑形治療，但與此同時(shí)又對(duì)配戴角膜塑形鏡是否安全可靠感到擔(dān)憂，為了傳遞給大家一些確切的參考信息，近我們總結(jié)了長(zhǎng)期配戴角膜塑形鏡后近視度數(shù)、視力、眼軸長(zhǎng)度、角膜形態(tài)、角膜厚度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞的一系列變化以及眼表并發(fā)癥情況。

通過我們17年的臨床觀察結(jié)果，反映出配到角膜塑形鏡持續(xù)穩(wěn)定的近視度數(shù)降低和角膜曲率半徑增大及夜戴鏡后裸眼視力穩(wěn)定提高的效果，基本獲得戴鏡者95%的滿意。目前這項(xiàng)技術(shù)已十分成熟，尚未出現(xiàn)一例角膜感染的患者。根據(jù)醫(yī)院長(zhǎng)期隨訪，角膜塑形鏡一則能摘掉眼鏡，二則能有效控制近視進(jìn)展。

角膜塑形技術(shù)的安全性能直接關(guān)系到能否持續(xù)長(zhǎng)期戴鏡，根據(jù)國內(nèi)外的研究報(bào)告，安全性能的評(píng)價(jià)大多聚焦在配戴角膜塑形鏡對(duì)角膜厚度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞和視覺質(zhì)量的影響、以及眼表并發(fā)癥等方面。北醫(yī)三院謝培英教授經(jīng)過十年密切臨床觀察，結(jié)果顯示長(zhǎng)期夜戴或日戴角膜塑形鏡后角膜中心和盤周邊厚度，以及角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度和形態(tài)學(xué)改變均不明顯，眼表并發(fā)癥的發(fā)生率較低，且基本為輕度，進(jìn)一步證實(shí)了長(zhǎng)期角膜塑形術(shù)的安全性較高，當(dāng)然前提是科學(xué)規(guī)范的選擇使用，嚴(yán)格的醫(yī)療化管理以及醫(yī)患雙方的密切配合。

Q：角膜塑形鏡，是不是所有的近視眼配戴都OK？

A：眼壓高、內(nèi)皮缺氧、曲率過平、散光較大都不適宜戴角膜塑形鏡，另外，患有急性結(jié)膜炎、重度沙眼、角膜疾患者也不適合配戴。為了配戴的安全性和有效性，要求配戴者無任何配戴隱形眼鏡禁忌癥：一般要求孩子年齡為7周歲以上的青少年進(jìn)行性近視；近視度數(shù)在500度之內(nèi)；角膜性散光要低于150度；角膜曲率在41.00度—46.00度之間；單眼矯正視力在1.0以上，眼壓正常；另外，高角膜離心率以及合適的角膜厚度為預(yù)測(cè)戴鏡的效果提供了依據(jù)。總之，角膜塑形鏡并不是所有的青少年都適合配戴的。

Q：近視多少度做角膜塑形術(shù)效果？

A：根據(jù)我們的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，低于500度的中低度近視絕大多數(shù)可以獲得患者滿意的視力，但高于500度的中高度近視相對(duì)難度較大，而且夜戴后日間的視力穩(wěn)定性也較差。另外由于高屈光度降度設(shè)計(jì)的力學(xué)效應(yīng)增加了角膜的生理學(xué)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也增加了維持良好配適狀態(tài)的難度，因此會(huì)顧慮長(zhǎng)期夜戴鏡的安全性和視覺質(zhì)量的問題。相比之下，日戴方法可以保持日間的良好穩(wěn)定視力，同樣能發(fā)揮降低近視度以及控制近視的效應(yīng)，并能促進(jìn)良好的淚液循環(huán)，進(jìn)一步減少長(zhǎng)期戴鏡的缺氧反應(yīng)，不利之處是對(duì)低年齡的患者監(jiān)控比較困難。采用何種方法配戴必須示因人而異綜合多方面因素加以考慮，除近視度之外，存在散光度的高低、角膜曲率、角膜厚度、耐受度、年齡、生活習(xí)慣以及視覺需求等均為影響因素。有些患者在戴鏡過程中，還會(huì)根據(jù)視力和需求的變化隨時(shí)調(diào)整配戴方法，或者采用彈性配戴方法，夜戴與日戴交替使用。

Q：治療過程中，什么是至關(guān)重要的？

A：角膜塑形術(shù)有賴于醫(yī)師與患者或其家長(zhǎng)的長(zhǎng)期配合，其中醫(yī)師的耐心和責(zé)任心至關(guān)重要。我們?yōu)榱瞬粩嗵岣呋颊叩囊缽男裕訌?qiáng)對(duì)患者的教育與聯(lián)系，建立了監(jiān)控機(jī)制，經(jīng)常通過電話、短信以及網(wǎng)上聯(lián)絡(luò)提示患者及時(shí)復(fù)查和一些注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者有問題，有不適癥狀隨時(shí)聯(lián)系醫(yī)師或在網(wǎng)上留言，每次復(fù)查時(shí)通過反復(fù)交談溝通、配戴護(hù)理程序的檢查與指導(dǎo)，逐步強(qiáng)化規(guī)范的使用操作，這些措施的確有益于這項(xiàng)工作的順利進(jìn)行。

Q：給近視患兒的家長(zhǎng)哪些建議？

A：考慮到家庭因素，沒有條件佩戴角膜塑形鏡的孩子，建議一定要去專業(yè)配鏡機(jī)構(gòu)配一副合適的框架眼鏡。有條件給孩子矯正視力的家庭，可以考慮配角膜塑形鏡，要達(dá)到長(zhǎng)期穩(wěn)定良好的角膜矯形效果，需要醫(yī)生與家長(zhǎng)和患兒三方面緊密配合，并定期復(fù)查。一些家長(zhǎng)未能很好的監(jiān)督、輔導(dǎo)孩子使用OK鏡，或是三天打漁兩天曬網(wǎng)，都不能取得良好的效果。

嵇立平說，低中度近視，尤其是孩子，眼球尚未發(fā)育完成，視力發(fā)展空間大，應(yīng)給予及時(shí)的治療和矯正，以免失去這一技術(shù)使用的良好時(shí)機(jī)，耽誤孩子未來的發(fā)展。此外，她還強(qiáng)調(diào)了一點(diǎn)，角膜塑形鏡的驗(yàn)配屬于醫(yī)療行為，提醒家長(zhǎng)一定要帶孩子到儀器和技術(shù)都過得硬的正規(guī)醫(yī)院，切記不可在非醫(yī)療機(jī)構(gòu)去驗(yàn)配，不可貪圖便宜，以防嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生。