當前位置: 首頁>盆底松弛——女性的“難言之隱”
生活中有這樣一群有著“難言之隱”的女性朋友們:大笑、咳嗽時會莫名地出現(xiàn)小便失禁的情況,這對她們的身心造成了很大的影響,又覺得很丟人,不愿到醫(yī)院去治療。
市中醫(yī)院婦科主任趙凱指出,尿失禁是典型的女性“盆底松弛”的表現(xiàn)之一,除此之外,子宮脫垂、甚至便秘等都與盆底松弛有關,都屬于盆底功能障礙性疾病,出現(xiàn)此類疾病時切不可諱疾忌醫(yī)。
本期坐診專家:徐州市中醫(yī)院婦科主任 趙凱
趙凱 婦科主任 主任中醫(yī)師 教授
專家門診時間:周五全天
Q:什么是盆底功能障礙?
A:女性的盆腔包容、支撐三大器官系統(tǒng),即膀胱、尿道,子宮、附件、陰道、結腸、直腸。在一般情況下,這些器官由盆底肌肉、韌帶、筋膜等支持,維持在正常位置,在神經(jīng)系統(tǒng)的精細調節(jié)下,能良好地完成諸如開、合等功能,如果盆底的支持結構因退化、損傷而松弛,支持能力降低,就易產(chǎn)生盆腔內(nèi)器官移位,進而影響其功能,這就是我們說的盆底功能障礙。
盆底功能障礙性疾病主要包括尿失禁、盆腔器官膨出(包括子宮脫垂、陰道前壁膨出、陰道后壁膨出、陰道穹窿膨出等)及便秘等,嚴重影響了患者的健康和生活質量。
盆底功能障礙性疾病是中老年婦女的常見問題,也常發(fā)生于產(chǎn)后未恢復好的年輕女性,據(jù)各國文獻報道,發(fā)病率約23%--41%不等,遠超過我們平時的估計。
Q:為什么會患上這個病?盆底功能障礙主要有哪些表現(xiàn)?
A:從根本原因上來說,人類是直立行走的動物,盆底只有幾層薄薄的肌肉、筋膜、韌帶等軟組織存在,長期承受直立狀態(tài)下腹腔壓力,因此盆底功能障礙類疾病一般僅僅出現(xiàn)在人類身上。
在女性的一生中,盆底肌肉受重壓和創(chuàng)傷的機會較多,比如妊娠、分娩、難產(chǎn)、盆腔腫瘤、子宮和陰道手術、絕經(jīng)后卵巢功能的喪失、性激素缺乏等,均易造成盆底肌肉及神經(jīng)損傷,使女性盆底組織受損、功能缺陷,引起盆底支持韌帶松弛導致盆腔器官脫垂,包括子宮脫垂、陰道前壁(膀胱)脫垂、陰道后壁(直腸)脫垂和壓力性尿失禁等女性盆底功能障礙性疾病。在我國其發(fā)病率約為中老年婦女的30%左右。
近20年來,對盆底功能障礙性疾病的發(fā)病機制的研究有了革命性的提高,如“三水平支持理論”、“三腔室理論”等,因此逐漸形成了婦科泌尿學、婦科肛腸學和女性盆底重建外科等亞學科,具體的說,盆底功能障礙,因其受損位置不同,其表現(xiàn)也不一樣,比如:前腔室功能障礙,主要由第二水平的筋膜、韌帶松弛導致,表現(xiàn)為張力性尿失禁、尿潴留、膀胱脫垂等;中腔室功能障礙,主要由水平的骶主韌帶松弛導致,表現(xiàn)為子宮脫垂;后腔室功能障礙,主要由第二、三水平筋膜等松弛所致,主要表現(xiàn)為直腸前突、便秘等。
Q:如何判斷是否是張力性尿失禁嗎?如何治療?
A:那么,到底怎樣判定是否患了張力性尿失禁呢?這里有幾道自測題,以下任意一項如果“是”,且時常出現(xiàn),請及時就醫(yī)咨詢。
1、無論在日間還是在夜里,您是否出現(xiàn)突然的、無意識的漏尿現(xiàn)象?
2、您是否在大笑、打噴嚏、跳躍、快走或彎腰等對膀胱施加壓力時出現(xiàn)漏尿?
3、您是否經(jīng)常出現(xiàn)突然的、且急迫的排尿?
4、您是否注意到您的排尿次數(shù)發(fā)生了改變?
5、在24小時,您上廁所的次數(shù)是否超過了8次?
6、您每晚上廁所的次數(shù)是否超過了2次?
對于張力性尿失禁,根據(jù)程度不同,治療方式也是不同的,輕、中度尿失禁可以在醫(yī)生指導下選擇功能鍛煉、盆底生物反饋治療、耳穴按壓及中藥等治療;重度尿失禁則需要手術治療,手術其實也很簡單,目前我們采用的微創(chuàng)手術,可以在局麻下進行,通過在陰道內(nèi)放置一個“條形補片”,加強恥骨尿道韌帶,一般半小時內(nèi)完成手術,術后90%以上的患者尿失禁可以見到立竿見影的效果。
我國的流行病學調查顯示,中國女性尿失禁患病率達30.9%,而其中只有四分之一的患者會到醫(yī)院咨詢,5年內(nèi)的就診率不到8%。隨著醫(yī)學水平的不斷提高,現(xiàn)在對于盆地功能性障礙的發(fā)病機理有了新的認知,同時,新的微創(chuàng)甚至無創(chuàng)的治療方式能很好解決傳統(tǒng)診斷方法落后、效果差的問題,與其長期忍受尿失禁的折磨,不如及早就診,重建自信的生活。
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Q:什么是盆腔器官脫垂?如何治療?
A:如前所述,盆腔內(nèi)的肌肉、韌帶松弛,支持能力下降,會造成骨盆腔內(nèi)的臟器(膀胱、子宮、直腸、陰道等器官)下降,常常時好時壞,直到掉到陰道口外,這樣的疾病被稱為盆腔器官脫垂。癥狀包含尿頻、尿急、腸蠕動障礙、膀胱或陰道感覺沉重、脹滿和或疼痛、陰道下墜感、反復性尿道感染、陰道分泌物過多、性交不適或缺乏感覺等。
隨著人口老齡化,盆腔器官脫垂發(fā)病率也逐步上升。婦女一生盆腔器官脫垂的發(fā)病率為11%;30歲后盆腔器官脫垂發(fā)病率增長1倍。絕經(jīng)后50%婦女Ⅰ度子宮脫垂,10%Ⅱ度以上子宮脫垂。
治療上,如果程度不重,也可以通過功能鍛煉、子宮托、盆底電刺激及服用補中益氣中藥等,使脫垂得到緩解,嚴重者則需要進行盆底重建手術來解決。
所謂盆底重建,即經(jīng)陰道將人工網(wǎng)帶放置在受損的韌帶、筋膜區(qū)域,從而將脫垂的器官復位并固定在周圍的組織和韌帶上,其遠期效果持久,復發(fā)率低。這也是一種微創(chuàng)的手術方式,相比較傳統(tǒng)手術的40%遠期復發(fā)率,可以稱得上是革命性的改進。
Q:女性該如何進行盆底保護,防止出現(xiàn)嚴重的盆底功能障礙?
A:1、收縮尿道、陰道、肛門旁的肌肉,就像憋尿時的肌肉運用,每次收縮5秒,放松10秒,只要想到就時時反復練習,無論在搭乘交通工具、辦公操作計算機、站著、坐著都能進行。
2、將手掌往后貼在下背靠近臀部的地方,用力吸氣,感覺到整個背部及下陰部肌肉收縮,再緩慢吐氣。
3、解小便時,讓陰部肌肉反復放松、收縮、放松、收縮……如此分數(shù)次解完。可鍛煉陰道肌肉及尿道括約肌的彈性。
4、床上運動。平躺,雙膝往上彎曲,緊縮臀部及收縮尿道、陰道肌肉,同時牽動肛門,就像大便之后收縮肛門的肌肉運動,或是有便意想上廁所,但必需忍著憋住的感覺。維持收縮肛門的動作五到十秒鐘再放松,每日至少反復做三十次以上。
已出現(xiàn)盆底肌受損癥狀者,應盡早治療,堅持訓練還是可以獲得滿意的效果的;沒有尿失禁等問題的女性朋友進行此類練習,不僅可以達到預防的目的,還可以獲得其他的保健效果,無需花錢,益處多多哦。
個人簡介
趙凱,主任醫(yī)師,本科學歷, 從事婦科工作近30年,善于處理婦科復雜問題,能良好完成各種婦科大、中型手術,尤其在婦科微創(chuàng)技術方面,優(yōu)勢明顯,水平居全國先進行列。在省內(nèi)首批獲得四級婦科宮、腹腔鏡手術資格,多次獲得省市級新技術引進獎。在省級以上專業(yè)雜志發(fā)表文章20余篇。
尤其對以下疾病診療經(jīng)驗豐富:
1:婦科良、惡性腫瘤。
2:盆底松弛(尿失禁、子宮脫垂、便秘)。
3:慢性盆腔疼痛。
4:子宮及陰道畸形。
5:HPV感染。