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在熱播的電視劇《心術(shù)》中，就有患者因為三叉神經(jīng)痛被折磨得痛苦不堪的病例，這也讓更多老百姓直觀的知道了這一病癥。那么到底何為三叉神經(jīng)痛？它為什么被喻為“天下痛”？
本期，我們邀請徐州市中醫(yī)院腦外科副主任朱安凱，為您詳細講解關(guān)于“天下痛”的那些事。

本期坐診專家： 腦外科副主任  朱安凱

朱安凱  腦外科副主任 副主任醫(yī)師 副教授 醫(yī)學(xué)碩士
從事神經(jīng)外科工作近二十年，曾參加上海江吉堯教授的顱腦損傷學(xué)習(xí)班，并先后在安徽醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科、中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院頭頸外科、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院功能神經(jīng)外科進修深造。曾發(fā)表核心期刊數(shù)篇。對顱腦損傷急救、腦出血、顱內(nèi)腫瘤手術(shù)有豐富的經(jīng)驗，在功能神經(jīng)外科領(lǐng)域和神經(jīng)內(nèi)窺鏡技術(shù)方面有深入的研究。
專家門診時間：周二下午，周六上午
咨詢電話：83903509  13776799728

Q：什么是三叉神經(jīng)痛？
A：三叉神經(jīng)痛為面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)短暫的、反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈疼痛。是神經(jīng)系統(tǒng)常見病之一，多發(fā)生于中老年人，表現(xiàn)為一側(cè)顏面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域閃電式反復(fù)發(fā)作性的刀割樣劇烈疼痛，被稱為“天下痛”。

Q：三叉神經(jīng)痛的發(fā)病原因是什么？
A：多種原因可以導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛，如：血管壓迫，多發(fā)硬化，腫瘤等，其中細小的動脈或靜脈血管壓迫三叉神經(jīng)為常見因素。

Q：發(fā)病時主要有什么表現(xiàn)？
A：三叉神經(jīng)痛常局限于三叉神經(jīng)一或兩支分布區(qū)，以上頜支、下頜支多見。40歲以上患者占70%-80%，女性多于男性。發(fā)作時表現(xiàn)為以面頰上下頜及舌部明顯的劇烈電擊樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣疼痛，持續(xù)數(shù)秒或1-2分鐘，突發(fā)突止，間歇期完全正常。患者口角、鼻翼、頰部或舌部為敏感區(qū)，輕觸可誘發(fā)疼痛，稱為扳機點或觸發(fā)點。嚴(yán)重病例可因疼痛出現(xiàn)面肌反射性抽搐，口角牽向患側(cè)即痛性抽搐。病程呈周期性，發(fā)作可為數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月不等，緩解期如常人。隨著病程遷延發(fā)作次數(shù)將逐漸增多，發(fā)作時間延長，間歇期縮短，甚至為持續(xù)性發(fā)作，終日不止，很少自愈。神經(jīng)系統(tǒng)檢查一般無陽性體征，患者主要表現(xiàn)因恐懼疼痛不敢洗臉、刷牙、進食，面部口腔衛(wèi)生差、面色憔悴、情緒低落。

Q：三叉神經(jīng)痛常和哪些疾病混淆？
A： 1.繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。疼痛為持續(xù)性伴感覺減退、角膜反射遲鈍等，常合并其他腦神經(jīng)損害癥狀。常見于多發(fā)性硬化、延髓空洞癥、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性顱底腫瘤等。
2.牙痛。牙痛常為持續(xù)性飩痛，局限于牙齦部，會因進食冷、熱食物加劇。X線檢查能夠發(fā)現(xiàn)齲齒、腫瘤等幫助鑒別。
3.舌咽神經(jīng)痛。此疾病較少見，常見于年輕婦女。局限于扁桃體、舌根、咽及耳道深部即舌咽神經(jīng)分布區(qū)的陣發(fā)性疼痛，性質(zhì)類似三叉神經(jīng)痛。在吞咽、講話、呵欠、咳嗽時常可誘發(fā)疼痛。
臨床上三叉神經(jīng)痛有時會被誤診造成患者飽受折磨，所以如果出現(xiàn)疾病特征，還應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院就診。

Q：“天下痛”該如何治療？
A：1.藥物治療。卡馬西平是藥物治療，70%-80%患者會有效。不良反應(yīng)可見頭暈、嗜睡、口干、惡心、消化不良等，出現(xiàn)皮疹、共濟失調(diào)、再生障礙性貧血、昏迷、肝功能受損、心絞痛、精神癥狀時需立即停藥。如卡馬西平無效可考慮改用苯妥英鈉。上述兩藥無效時可試用氯硝西泮。
藥物治療可緩解痛苦，但是不能“治好”三叉神經(jīng)痛，且伴隨藥物不良反應(yīng)。適用于年老、體弱、有心、肺、肝、腎、腦等嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù)的病人。
2.封閉治療。服藥無效者可試行無水乙醇或甘油封閉三叉神經(jīng)分支或半月神經(jīng)節(jié)，破壞感覺神經(jīng)細胞，可達止痛效果。不良反應(yīng)為注射區(qū)和神經(jīng)支配區(qū)的面部感覺缺失。復(fù)發(fā)率高，通常在2個月-2年復(fù)發(fā)。
3.經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻電凝療法。X線監(jiān)視或CT導(dǎo)向下將射頻針經(jīng)皮刺入三叉神經(jīng)節(jié)處，射頻發(fā)生器加熱使針頭溫度達65-75℃，維持1分鐘。選擇性破壞半月神經(jīng)節(jié)后無髓鞘Aδ及C纖維（傳導(dǎo)痛、溫覺），保留有髓鞘Aα及β粗纖維（傳導(dǎo)觸覺），療效達90%以上。適用于年老體衰有系統(tǒng)疾病、不能耐受手術(shù)者。約20%應(yīng)用此療法的患者出現(xiàn)面部感覺異常、角膜炎、咀嚼肌無力、復(fù)視、帶狀皰疹等并發(fā)癥。長期隨訪復(fù)發(fā)率為21%-28%，重復(fù)應(yīng)用有效。
4.手術(shù)治療。可選用三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)，止痛同時不產(chǎn)生感覺及運動障礙，是目前廣泛應(yīng)用的有效的手術(shù)方法。
手術(shù)方法：患者需住院接受手術(shù)治療，平均住院11-13天。手術(shù)在患者全身麻醉狀態(tài)下，于耳后發(fā)際內(nèi)的皮膚處開一個5cm左右的小切口，在這個切口內(nèi)再開一個更小的骨窗，原本像頭發(fā)絲一樣纖細的微血管，在手術(shù)顯微鏡的暴露下被放大數(shù)倍；醫(yī)生再通過特殊的器械分離走形異常的微血管或粘連束帶，在解除神經(jīng)纖維受壓狀態(tài)的同時再加以保護，使受損的神經(jīng)纖維傳導(dǎo)恢復(fù)正常，從而達到臨床治愈目的。

Q：為什么說“微血管減壓術(shù)”是目前有效的方法？
A: 傳統(tǒng)的治療方法由于不是針對發(fā)病機制治療，不能去除致病的根本因素，不僅效果難以持久，而且復(fù)發(fā)率極高，有些方法甚至還有較大的副作用。
微血管減壓術(shù)系在手術(shù)顯微鏡下移開壓迫三叉神經(jīng)的血管，并用“墊棉”隔開神經(jīng)和血管，以達到去除病因止痛的目的。該手術(shù)不傷及神經(jīng)，并發(fā)癥少，術(shù)后沒有面部性麻木，是目前療效的治療方法。
徐州市中醫(yī)院神經(jīng)外科自2004年在以徐州為中心的淮海經(jīng)濟區(qū)率先開展“三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)”治療三叉神經(jīng)痛至今，已經(jīng)為1200多例來自徐州地區(qū)及周邊地區(qū)的患者解除了痛苦。術(shù)后疼痛消失的占98％，并發(fā)癥低于2％。