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頸淋巴結核中醫(yī)稱為“瘰疬”，多見于兒童和青年人。一般的在人體抗病能力低下時引起發(fā)病。結核桿苗大多經(jīng)扁桃體、齲齒侵入，少數(shù)繼發(fā)于肺或支氣管的結核病變。頸單側或雙側可有多個大小不等的腫大淋巴結。
初期，腫大淋巴結硬，無痛，可推動。病變發(fā)展，因淋巴結周圍炎，使與皮膚和周圍組織發(fā)生粘連，各個淋巴結也可互相粘連，融合成團。晚期，淋巴結發(fā)生乾酪樣壞死、液化，形成寒性膿腫。破潰后可流出豆渣樣或米湯樣膿液，后形成一經(jīng)久不愈之竇道或慢性潰瘍。

本期，我們特邀市中醫(yī)院普外科副主任吳建華詳細講解通過手術治療此癥，可大大縮短治愈的時間，為患者帶來好處。

本期坐診專家：普外科副主任 吳建華 

吳建華  徐州市中醫(yī)院普外科副主任  主任醫(yī)師  教授

1987年畢業(yè)于南京中醫(yī)藥大學，一直從事外科臨床工作。現(xiàn)任江蘇省中西醫(yī)結合學會乳腺病專業(yè)委員會常務委員、徐州市中西醫(yī)結合乳腺專業(yè)、肝膽專業(yè)委員會副主任委員、徐州醫(yī)學會腫瘤專業(yè)委員會委員、徐州市抗癌協(xié)會理事、徐州市性學會技術委員會副主任委員等職。曾獲徐州市政府科技進步三獎1項；徐州市醫(yī)學會新技術引進一等獎1項，三等獎3項。。在研課題2項。擅長普外科各類手術；擅長腹腔鏡三類及部分四類手術。擅長中西醫(yī)結合治療各類瘡瘍、淋巴結病、乳腺病、甲狀腺疾病、周圍血管病。

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專家門診時間：周一、三、五上午

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Q：頸部淋巴結結核有哪些感染途徑？

A：頸部淋巴結結核在肺外結核病中屬常見病和多發(fā)病，占淋巴系統(tǒng)疾病的80%-90%，好發(fā)于兒童和青少年，尤其以青年女性多見。

頸部淋巴結結核的感染途徑歸納起來可能有：1、口腔（齲齒）或扁桃體或鼻咽部位的結核原發(fā)灶內的結核桿菌沿淋巴管到達頸淋巴結。2、胸腔內結核病變，累及縱膈、氣管旁淋巴結，向上蔓延至頸淋巴結。3、肺部結核病變由血行播散至頸部，常為雙側淋巴結腫大。4、既往被感染的小淋巴結結核病變，當遇到新的非結核性感染或免疫機能地下時，引起再感染。

Q：頸部淋巴結結核有和癥狀？

A：頸淋巴結結核感染初期多為單發(fā)、單純頸淋巴結腫脹，摸上去感覺較硬，沒有疼痛的感覺，部分患者會有低熱的癥狀。當出現(xiàn)淋巴結周圍炎時或合并混合感染時，可出現(xiàn)疼痛和壓痛。炎癥蔓延至多個淋巴結，往往融合粘連城較大的硬塊，區(qū)域廣、深淺不一，部分伴有高熱，晚期腫大融合的淋巴結會變軟、液化、壞死形成寒性膿腫，一旦破潰易形成經(jīng)久不愈的瘺管或潰瘍。多個淋巴結融合且固定伴有疼痛的患者，應與惡性腫瘤鑒別；局部紅腫高熱者，應與淋巴結炎鑒別。

頸淋巴結結核病理分4型：干酪型結核、增值型結核、混合型結核和無反應型結核；臨床按病程進展亦分4型：結節(jié)型、浸潤型、膿腫型和潰瘍瘺管型。

Q：為何保守療法得不到滿意的效果？

A：目前臨床對淋巴結結核的治療有很多方法，其效果也參差不齊。主要的治療方法有以下幾種：

1、中醫(yī)中藥治療：單純中醫(yī)中藥治療結果往往使結節(jié)型、浸潤型頸淋巴結結核發(fā)展成膿腫型，終基本上轉化成潰瘍瘺管型，造成局部皮膚潰爛，形成經(jīng)久不愈的潰瘍瘺管。

2、單純切開引流+局部換藥：一方面增加病人痛苦，另一方面創(chuàng)面愈合快慢完全依賴于新鮮肉芽組織生長速度，所以治療時間較長，短期患者需3-6個月，長期患者可能達到2年之多。

3、封閉療法：對于結節(jié)型和浸潤型，有人采用INH、SM等注射于淋巴結周圍，對于膿腫型有人采用先穿刺抽膿后膿腔內注射INH、SM等。封閉療法由于需要反復穿刺注射給藥，易造成針道混合感染。此外膿腫干酪壞死物不易被徹底清除，給頸淋巴結結核復發(fā)留下隱患。

4、單純HREZ或HRSZ治療：只適于淋巴結很小同時沒有局部癥狀者，容易遷徙很難治愈。

Q：怎樣可以快速、徹底地治療這一疾病？

A：頸淋巴結結核一旦被診斷清楚，只要無手術禁忌，在規(guī)則HREZ（兒童HRZ）抗癆2-3周的前提下，就要及時采取手術治療。為避免手術治療的過度與不足，對不同的臨床分型，需采取不同的手術方式：單純頸淋巴結腫大患者行單純腫大淋巴結摘除術；浸潤型和膿腫型患者行病灶徹底清除術；對于潰瘍瘺管型患者行頸淋巴結清掃術治療。

近來年，徐州市中醫(yī)院外科手術治療頸淋巴結核200多例全部治愈，較保守療法有療程短、療效好之優(yōu)勢。總結多年經(jīng)驗可以發(fā)現(xiàn)，頸淋巴結結核單純結節(jié)型是手術的時機。因為結節(jié)型是頸淋巴結結核的發(fā)病初期，這時手術病灶局限，對局部皮膚無明顯侵犯，手術時將淋巴結在包膜內完整取出。可遏制頸淋巴結結核由結節(jié)型向膿腫型發(fā)展，所以手術效果，愈合時間短、瘢痕小、治愈率高。

如果是浸潤型及膿腫型，病灶清除術中一定要做到徹底清除，否則必然復發(fā)；多個融合形成瘺道連接在一起，應徹底清創(chuàng)，探查其周圍是否有淋巴結予以清除。同時術后換藥時還應隨時觀察，一旦切口發(fā)現(xiàn)有壞死組織，應及時清除。如有紅腫及滲出，應外敷鏈霉素紗條。