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【主持】:近年來，消化內鏡領域進入發(fā)展為迅速的時期，各種新技術、新理念層出
不窮，對消化疾病的診治產生了革命性的影響。傳統(tǒng)內鏡適應癥繼續(xù)拓展，新技術不斷涌現，內鏡理念日趨更新。診斷內鏡“多樣化”、治療內鏡“擴大化”已成為消化內鏡的發(fā)展趨勢。今天的走進中醫(yī)院我們就一起走進中醫(yī)院消化內鏡中心去了解內鏡在胃腸疾病方面的相關應用。

標題一:無需開刀 內鏡技術消除膽管結石
【配音+摳像】：胡兵　消化內鏡中心主任
江蘇省中西醫(yī)結合學會委員，江蘇省ERCP學組委員，江蘇省肝病學會委員，醫(yī)學碩士。從事消化內科臨床、科研、教學工作25年，對消化系常見病、疑難雜癥、肝膽胰疾病診治有一定的造詣。經內鏡內鏡治療消化道息肉、癌前病變、內鏡下膽總管結石取石等為其技術特長。

【同期】：胡兵  徐州市中醫(yī)院消化內鏡中心 主任
隨著醫(yī)學的發(fā)展，內鏡下微創(chuàng)治療目前發(fā)展的非常快，尤其是近十年之內，微創(chuàng)治療已經代替了很多的外科手術，我們說典型的微創(chuàng)治療呢，個就是膽道的結石。或者說胰膽管的腫瘤啊，一些阻黃啦，通過微創(chuàng)治療，解決梗阻啊，解決這個結石問題。這個發(fā)展的非常快的，目前呢，應該在世界上呢就是消化界，應該是的水平。在以前胰膽管的結石全部是要手術治療的。那么現在呢可以通過內鏡下，從口腔把就可以膽管結石取出來。包括一些膽道蛔蟲啊，也可以從口腔把蛔蟲取出來，膽道梗阻也可以通過口腔放支架，把梗阻解除。內鏡下微創(chuàng)治療，目前來說發(fā)展是非常快的，可以代替部分外科手術。

【配音】：膽管結石是消化科的常見病和多發(fā)病，僅徐州及周邊地區(qū)每年要有大量此類患者接受手術治療，不僅帶來身心的創(chuàng)痛，還造成沉重的家庭經濟負擔。因而，許多患者不無惋惜地說：要是不用開刀就能把病治好了，那該有多好！楊女士平時身體一向不錯,上個月突然發(fā)生腹痛,而且疼痛難忍。

【同期】：患者
這個部位，疼的突然,疼的受不了了，擰勁疼，一身躺都是汗，當時疼的就上這來了，上這個醫(yī)院了，早上有七點多鐘。

【配音】：來到中醫(yī)院,醫(yī)生建議楊女士立即進行一個彩超檢查,檢查后發(fā)現楊女士不僅膽囊有結石,膽管也出現結石,這才是腹痛難忍的真兇。

【同期】：胡兵  徐州市中醫(yī)院消化內鏡中心 主任
彩超一查呢就是膽囊和膽管同時有結石，那么要開刀呢，就是說，把這個腹部劃開以后，一個大的口子，還要留一個引流管，至少要留一個半月，有時候時間還要更長，那么外科醫(yī)生呢，就建議她說你先把膽管的結石把它取掉。取掉以后呢，再用腹腔鏡，把膽囊和結石取掉。這樣呢就兩個微創(chuàng)治療，那么到我這邊來住院呢，我給他先做膽管取石，很順利，很快就把結石取掉了，取掉以后呢，接著到外科做個腹腔鏡，把這個膽囊也拿掉，這樣呢，膽管結石膽囊結石全部解決了，不需要開刀。

【配音】:胡兵主任引進的“內鏡下逆行胰膽管造影術”及“內鏡下乳頭括約肌切開術”，填補了淮海經濟區(qū)該領域的空白，獲得2002年度“徐州市新技術引進獎”，受到徐州及周邊地區(qū)廣大患者的一致好評。 給楊女士進行的手術正是這種內鏡下的膽管取石術。

【同期】：患者
做有一個多月了，感覺挺好的。

【同期】：胡兵  徐州市中醫(yī)院消化內鏡中心 主任
膽結石有一部分人是沒有癥狀的，有一部分呢就是表現為飽脹啊，或者是隱隱的痛。有的人就疼得比較劇烈，那些沒有癥狀的病人，就需要通過體檢來發(fā)現，三到六個月左右，多半年，做一次體檢看。尤其是女性，超過四十歲以上的。這樣的病人呢，就是膽囊或者膽管容易長結石。

【配音】：據介紹，膽結石是我市常見病，以往需采取外科手術治療，存在手術創(chuàng)傷大、術后恢復慢、結石殘余或復發(fā)難處理等問題。在采用內鏡技術后，只需通過十二指腸乳頭小切口，即可對肝外膽管結石進行碎石、取石、清理等操作，既不開刀打孔，又能很好地避免了以上問題。

【同期】：胡兵  徐州市中醫(yī)院消化內鏡中心 主任
我們的范圍個呢常見的就是膽管取石，就是通過微創(chuàng)治療把膽管結石給它取掉。那么第二個問題呢，就是梗阻，比如結石把膽管堵死了。那么病人就會出現黃疸、發(fā)燒，我們可以通過放置鼻膽管引流而起一個急救的作用。梗阻性化膿性膽管炎死亡率是非常高的。那你要立即把這個梗阻解除掉。那么我們可以先下一個鼻膽管。把里面的膿引流出來。這樣病人的危險度過去以后，我們可以在進行膽管取石。另外一個呢，就是腫瘤，比如說膽管的腫瘤或者說胰頭的腫瘤造成膽道梗阻，病人出現黃疸，如果黃疸不解決，病人活不了多長時間，可能幾個星期，甚至說幾個星期都不到，病人就要死亡了。那么我們可以通過內鏡下，把膽道的支架放進去膽管，病人膽汁流通就暢了，我們可以帶著支架在進行放療。這樣會大大的延長病人的壽命。另外比如說，我們碰到膽道蛔蟲，以前是沒有什么好辦法，只有開刀，那么我們可以通過內鏡下把蟲體取出來。

【配音】：目前,市中醫(yī)院消化內鏡中心擁有多種國際先進的檢查設備，包括H-260超大屏幕電子胃腸鏡、Pantex電子胃腸鏡、氬氣刀、微波設備、電凝電切儀等，內鏡配件齊全。以期為患者帶來更全面精細的檢查和更高水平的治療。

【同期】：胡兵  徐州市中醫(yī)院消化內鏡中心 主任
這個設備一定要有，設備是我們工具，這個鏡子，它不是我們普通做胃鏡腸鏡的鏡子，它是十二指腸鏡，開口在側面的，所以說好多醫(yī)生就做這個鏡子都不一定會做。這個技術難度是比較大的。而且呢，要求醫(yī)生的資歷，要達到一定的資歷以后，才可以開展這個技術。比如說你做1000例胃鏡才可以學腸鏡，做過1000例腸鏡，你才可以學ERCP，如果你達不到這個數量，你學都不可以學的。而且呢這是一個四類技術，我們已經通過國家四類技術驗證，獲得這個資質。所以真正的有這個資質才可以開展四類技術。

標題二:內鏡下消化道黏膜剝離術

【主持】：作為淮海經濟區(qū)較早成立的消化內鏡中心，徐州市中醫(yī)院消化內鏡中心創(chuàng)造了多項“”的歷史記錄——胡兵主任率先在淮海經濟區(qū)開展內鏡下膽管取石術，并獲2002年度“徐州市新技術引進獎”;率先在淮海經濟區(qū)開展內鏡下消化道息肉摘除術，內鏡下疣狀胃炎治療、膽道及食管支架的放置，消化道出血的內鏡下治療;近期他又率先開展了內鏡下粘膜剝離術治療消化道癌前病變和早期癌癥，并獲得2013年度徐州市新技術引進獎。

【配音】：此外，咱們中醫(yī)院消化內鏡中心開展的內鏡下鈦夾治療消化道出血、小穿孔等技術，在淮海經濟區(qū)也處于領先地位。那么究竟什么是內鏡下的粘膜剝離術,這種手術方式適用于哪些病癥呢。

【同期】：胡兵  徐州市中醫(yī)院消化內鏡中心 主任
內鏡下黏膜剝離術，我們用英文代替呢叫“ESD”，什么意思呢，就是說，如果發(fā)現一個胃或者腸道的病變，我們在內鏡下找到病灶以后用注射針在病灶的周圍，分別選幾個點，把甘油果糖和美蘭配置的液體注射到黏膜下層，使黏膜下層和肌層分開，先用熱探頭把病灶標志一下，就是用勾刀進行標志。因為你注射以后，病灶有時就不好找了，都隆起來了。所以你用勾刀把這個病灶周圍先標志一下，做一圈的標志，標志以后選幾個點，你用注射針，把甘油果糖跟美蘭配好的一體，往這個黏膜下注射。我們從胃這一塊講，比如胃息肉，胃疣狀隆起，胃早期的癌癥性的病變，都可以通過內鏡下黏膜剝離的辦法把病變給它切除掉。

【配音】：內鏡下消化道黏膜剝離術（ESD）是電子胃腸鏡的一項嶄新的治療功能，也是微創(chuàng)外科中的一個重要組成部分,66歲的陳大爺患有胃病多年,但近半年來這老胃病折磨的他吃起飯來是越來越沒有胃口了。

【同期】：患者
胃疼、反酸、打嗝、不想吃飯這些情況。以前是光吃點藥，就是難受了就吃點藥止疼藥，保護黏膜的藥吃吃，近就是這個黏膜比以前重了點癥狀，來查了下胃鏡。

【配音】 ：經胃鏡檢查發(fā)現,陳大爺胃部的狀況著實不太好。

【同期】：胡兵  徐州市中醫(yī)院消化內鏡中心 主任
胃鏡下胃竇,靠胃竇大彎側,有一大塊，黏膜隆起，隆起的非常明顯，而且呢顏色不好看，表面比較粗糙，當時我就懷疑是不是有早期的胃癌可能，那么我們就給他取化驗了，取化驗結果報告出來呢，是輕度不典型增生，輕度不典型增生是癌前病變，離癌呢不是太遠了。因為我們取化驗是局部取出來的，那么沒取到的地方，有沒有癌變，是不敢保證的，的辦法就是把整個病灶切下來再化驗一下看看。那么微創(chuàng)治療以后，把整個黏膜剝下來，后是輕度不典型增生，沒有發(fā)現癌變，所以說這個治療以后呢就效果非常好，可以完全治愈。

【配音】：癌前病變不是癌,但與胃癌的發(fā)生密切相關，胃鏡隨訪研究發(fā)現：輕度異型增生的癌變率為2.53％，中度為4％－8％，重度為10％－83％。可見，早期的胃癌前期病變轉變?yōu)榘┑谋嚷蔬€是非常低的，所以前期的預防和定期體檢是非常重要的。因此在胡主任建議下,給陳大爺進行了粘膜剝離的手術。