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摘要  目的：了解護生實習(xí)前的心理狀況，采用綜合目標(biāo)強化培訓(xùn)的方法對護生進行干預(yù)，減輕其心理壓力。方法：采用精神癥狀自評量表（SCL—90）對五年制高職護生綜合目標(biāo)強化培訓(xùn)前后進行評分。收集數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：五年制高職護生普遍存在實習(xí)前心理壓力大。予以綜合目標(biāo)強化培訓(xùn)后，各癥狀因子分普遍下降。結(jié)論：綜合目標(biāo)強化培訓(xùn)能減輕五年制高職護生實習(xí)前的心理壓力。

關(guān)鍵詞  強化培訓(xùn)；高護生；實習(xí)；心理壓力

高職護生完成學(xué)校理論學(xué)習(xí)后將要進行40周臨床實習(xí)，是否能順利地完成臨床實習(xí)，成功的從學(xué)校邁入社會，完成角色轉(zhuǎn)變，是每一位護生關(guān)心的問題，也是每一位老師需要解決的問題。臨床實習(xí)前學(xué)校對學(xué)生進行實習(xí)教育，了解實習(xí)前護生的心里問題，并采取綜合目標(biāo)強化培訓(xùn)，以減輕護生的心理壓力，調(diào)整好心里狀態(tài)，扎實護理操作技能，是提高護生臨床應(yīng)對能力的一項重要措施[1]，是使其能積極完成實習(xí)任務(wù)的重要保障。現(xiàn)對綜合目標(biāo)強化培訓(xùn)對高護生實習(xí)前心理壓力的影響報告如下。

1對象與方法

1.1對象 隨機選取即將進入臨床實習(xí)前2個月的普通專科護理五年制高職生200人作為研究對象，年齡18-20歲，其中女196人，男4人。

1.2 方法 采用SCL-90癥狀自評量表，分別與強化培訓(xùn)前及強化培訓(xùn)8周后進行評分，調(diào)查表與發(fā)放當(dāng)日收回，共發(fā)放400份收回400份，有效回收率100%。將收集到的數(shù)據(jù)采用SPSS14.1軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.3 培訓(xùn)內(nèi)容

1.3.1專題講座 邀請相關(guān)醫(yī)院的護士長和護理骨干來校對學(xué)生進行專題講座，介紹醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)院文化，規(guī)章制度，帶教老師情況，工作注意事項及作為實習(xí)生應(yīng)具備的知識儲備。增加護生對護理工作的認識。采取多種形式和方法增加護生對護理工作的認識，邀請本校畢業(yè)生回校介紹經(jīng)驗和將要實習(xí)的護生進行交流[2]，介紹實習(xí)中的注意事項及實習(xí)成功的經(jīng)驗。

1.3.2 心里健康保健輔導(dǎo)和心理行為的訓(xùn)練 進行心里健康保健輔導(dǎo)和心理行為的訓(xùn)練，為其提供心理健康知識和心理咨詢服務(wù)，同學(xué)之間互相幫助，老師對學(xué)生采取個別咨詢和集體培訓(xùn)的方法，解決學(xué)生心理問題及對未來的疑慮和焦慮的心理。提高其對挫折的心理承受能力和情緒的自我調(diào)控能力。加強護生的人際交往能力和社會環(huán)境的適應(yīng)能力的培養(yǎng)，建立融洽的人際關(guān)系，塑造健全的人格。

1.3.3護理安全意識及相關(guān)法律法規(guī)知識培訓(xùn) 護生在進入醫(yī)院實習(xí)前，學(xué)校組織學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，強化法律意識讓學(xué)生學(xué)法、知法、懂法，明確自己的法律身份，知道只有在執(zhí)業(yè)護士的嚴(yán)格監(jiān)督和指導(dǎo)下，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，才能從事護理工作，否則，其行為將被視為違法[3]。護士一切行為所造成的不良后果將由帶教老師承擔(dān)法律責(zé)任。

1.3.4情感教育及溝通技能培訓(xùn) 在實習(xí)前請專業(yè)心理學(xué)教師開展專題講座，對護生實行強化培訓(xùn)，用真誠對待周圍的人和事，用真心對待病人，將病人當(dāng)親人。注重細節(jié)，如良好的形象，誠懇的態(tài)度，和藹的面容，真摯的同情心，只有讓病人對護生產(chǎn)生了信任，護生才有更多的實習(xí)操作機會[4]，才能不斷提高自己的理論與操作水平。

1.3.5模擬情景案例教學(xué) 課堂再現(xiàn)護患情景，讓一個學(xué)生模仿病人，讓學(xué)生模擬病人可能發(fā)生的情況，再由另一名學(xué)生臨場解決處理，后讓大家發(fā)表每個人的意見，老師后點評。

1.3.6操作技能強化培訓(xùn) 學(xué)校制定教學(xué)計劃，實習(xí)前組織有經(jīng)驗的老師首先示教，指導(dǎo)學(xué)生進行操作訓(xùn)練，然后考核。對于操作不達標(biāo)的學(xué)生個別指導(dǎo)，訓(xùn)練后再考核，達到人人掌握。

2結(jié)果

綜合項目強化培訓(xùn)干預(yù)前SCL-90因子分與國內(nèi)青年常模比較，各因子分均高于全國青年常模（P＜0.05），見表一。綜合項目強化培訓(xùn)干預(yù)后護生SCL-90因子分均下降（P＜0.05），見表二。

數(shù)據(jù)采用SPSS14.1軟件進行t檢驗分析，P＜0.05，表明在干預(yù)前SCL-90因子分與國內(nèi)青年常模比較，各因子分均高于全國青年常模。說明五年制高職護生普遍存在實習(xí)前心理壓力大。

數(shù)據(jù)采用SPSS14.1軟件進行t檢驗分析，P＜0.05，干預(yù)后護生SCL-90因子分下降顯著。說明綜合目標(biāo)強化培訓(xùn)能減輕五年制高職護生實習(xí)前的心理壓力。

3討論

臨床實習(xí)是護生將所學(xué)理論知識與臨床護理相結(jié)合的實踐階段，是學(xué)校教育的深化和繼續(xù)，是走向工作崗位的步，也是護生向護士角色轉(zhuǎn)換的關(guān)鍵途徑，護理專業(yè)以女生較多，且為獨生子女，全部為90后。自我約束能力較差，在心理上極力想要擺脫約束，但在許多方面卻無力自主、獨立，往往以自我為中心，不會理解人，照顧人，人際交往能力差。平時缺乏磨練，習(xí)慣于學(xué)習(xí)上依賴?yán)蠋煟瑒邮帜芰蔼毩⒛芰^差[2]。若在交往過程中找不到正確的方法、途徑，極易產(chǎn)生憂慮或過激行為。一方面自己不愿意主動敞開心扉，總是把自己真實思想掩蓋起來，或者是從虛擬世界尋找慰藉；另一方面在交往中以自我為中心，不顧及他人的的感受，其結(jié)果是不但不能與他人真正溝通，反而抱怨人情冷淡，交往不易[5]。由于專業(yè)知識有限，護生在于病人交流溝通時拘謹，語言生硬或少言寡語，使病人產(chǎn)生不信任感。

影響護生實習(xí)前的心理變化的重要原因是多數(shù)護生對自己的理論知識和操作技能不自信。理論知識不扎實，基本技能操作不熟練。在課堂多是被動的吸納知識，對臨床護理工作中的各項操作缺乏感性認識，更重要的方面是護生對實踐中要用到哪些知識和運用到什么程度心里沒底，從而擔(dān)心知識不夠用。為了使護生能更好的進入臨床實習(xí)，我校采取了綜合目標(biāo)強化培訓(xùn)，對護生進行心理健康輔導(dǎo)和心理行為的訓(xùn)練，減輕護生對實習(xí)環(huán)境和生活的恐懼。針對護生存在的心理問題進行心理疏導(dǎo)，使其以健康的心理狀態(tài)迎接實習(xí)。

護理實習(xí)生基礎(chǔ)理論知識薄弱，部分護生文化基礎(chǔ)差，理解能力有限，醫(yī)學(xué)知識學(xué)習(xí)掌握不牢，學(xué)過的知識又遺忘很多。有的護生只是會死記硬背，不能做到融會貫通。部分學(xué)校學(xué)生見習(xí)機會少，操作練習(xí)少，且操作也僅限于模型練習(xí)，理論知識和實踐不能很好結(jié)合[6]。采用模擬情景教學(xué)和“三基”強化培訓(xùn)，提高學(xué)生的理論知識水平，使遺忘的基礎(chǔ)知識得到強化。模擬情景教學(xué)又使學(xué)生置身于病房環(huán)境，真實與患者接觸，減少了陌生感，同時也使理論與實際結(jié)合起來。操作強化培訓(xùn)，讓護生的操作技能得到提高，為護生打下堅實的臨床實習(xí)基礎(chǔ)，消除了護生進入臨床實習(xí)前的緊張和焦慮。同時，當(dāng)護生進入臨床實習(xí)后能很快的進入角色，適應(yīng)臨床的實習(xí)工作，工作中更加自信，得到老師的認可，心理壓力減少。從而形成良性循環(huán)，為將來的工作打下良好的基礎(chǔ)。

4小結(jié)

護生臨床實習(xí)是理論與實踐相結(jié)合的過程。通過綜合目標(biāo)強化培訓(xùn)能減輕護生的心理壓力，使護生以更好的心態(tài)適應(yīng)臨床實習(xí)。

參考文獻

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[2]  岳月娟，趙亞珍．高職護生臨床實習(xí)前心理壓力調(diào)查分析[J]．全科護理，2008，6（10）：2544-2545

[3]  張璐，孫麗芳．淺談護理職業(yè)法律風(fēng)險的相關(guān)因素及防范措施[J]．中國傷殘醫(yī)學(xué)，2012，20（10）：93

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[5]  張禮賓，張靜平．高職護生實習(xí)前心理健康狀況調(diào)查與分析[J]．2009，27（8）：108

[6]  孫霞，護理實習(xí)生臨床帶教存在的問題及對策[J]．2012，3：126-127