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【摘要】目的：探討PPH術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用耳穴埋籽護(hù)理體會(huì)。方法：本次共選擇100例PPH術(shù)患者作研究對(duì)象，均為我院2012年6月至2013年6月收治，隨機(jī)分組就肛腸科常規(guī)方案護(hù)理（對(duì)照組）與耳穴埋籽護(hù)理（觀察組）預(yù)后進(jìn)行比較，回顧臨床資料。結(jié)果：觀察組選取病例術(shù)后3h臨床總有效率為100%，對(duì)照組為92%；72h臨床總有效率為100%，對(duì)照組為68%，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。VAS均值術(shù)后3h及術(shù)后72h觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組無(wú)明顯不良反應(yīng)，對(duì)照組口腔炎1例，過(guò)敏性皮疹2例，嘔吐、惡心等胃腸道反應(yīng)8例，不良反應(yīng)率為22%，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PPH術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用耳穴埋籽護(hù)理，可顯著緩解疼痛，且無(wú)不顯不良反應(yīng)，明顯提高了患者依從性，加快了術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，具有非常積極的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】：耳穴埋籽；PPH術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理體會(huì)

臨床肛腸科疾病常見(jiàn)類(lèi)型中，痔瘡占較高發(fā)生比例，男女、任何年齡均可發(fā)病。隨著科學(xué)研究的進(jìn)步，吻合器痔上粘膜環(huán)節(jié)術(shù)（PPH）已代替?zhèn)鹘y(tǒng)的痔手術(shù)，且手術(shù)操作時(shí)間短、微創(chuàng)、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快、明顯縮短住院時(shí)間的優(yōu)點(diǎn)，為直腸內(nèi)脫垂、直腸前膨出及環(huán)狀脫垂Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔、反復(fù)出血的Ⅱ度內(nèi)痔主要術(shù)式[1]。目前已為治療痔瘡的常規(guī)手術(shù)，因仍有一定侵襲性，患者有程度不等的疼痛，耳穴埋籽護(hù)理對(duì)緩解疼痛不適，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)有非常重要的意義，本文選擇相關(guān)病例，就上述內(nèi)容回顧如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本次共選擇研究對(duì)象100例，男62例，女38例，均采用PPH術(shù)治療，其中血栓外痔5例，嵌頓痔3例，肛裂22例，混合痔31例，肛瘺13例，肛門(mén)膿腫26例。術(shù)后疼痛分級(jí)Ⅰ級(jí)8例，Ⅱ級(jí)55例，Ⅲ級(jí)37例。患者均自愿簽署本次實(shí)驗(yàn)知情同意書(shū)，并排除妊娠期婦女、意識(shí)障礙、耳廓皮膚損傷者，采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)按觀察組和對(duì)照組各50例劃分，組間一般情況具可比性，無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1．2 方法 協(xié)助患者取合適體位，完善基礎(chǔ)護(hù)理，每日對(duì)敷料進(jìn)行更換。觀察組：針對(duì)選取病例行耳穴埋籽干預(yù)，于直腸下段、神門(mén)、枕、交感取穴。對(duì)耳廓消毒后，以0.5cm×0.5cm膠布將所選耳穴貼敷，每穴按壓60s/次，以有熱、酸、脹、麻等反應(yīng)出現(xiàn)為度，觀察患者反應(yīng)，每隔30min再行1次按壓，每次換藥和排便前后均按壓1次，可交替貼敷兩耳。對(duì)照組：本組取去痛片口服，2片/次，間隔12h服用1次。

1．3 觀察指標(biāo) 疼痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），用一面標(biāo)有10個(gè)刻度的長(zhǎng)約10cm游動(dòng)尺，分別在兩端標(biāo)0和10，10為疼痛難以耐受，0為無(wú)痛，患者依據(jù)自己感受疼痛程度，于標(biāo)尺做記號(hào)，起點(diǎn)距記號(hào)處長(zhǎng)短為疼痛量。

1．4 效果評(píng)定 依據(jù)全國(guó)肛腸學(xué)會(huì)第七次會(huì)議制定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)疼痛程度評(píng)估，擬定療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：VAS均值0-2分，術(shù)后創(chuàng)面完全不痛，換藥、排便無(wú)痛感；有效：VAS均值3-5分，術(shù)后創(chuàng)面基本不痛，換藥、排便稍有不適；無(wú)效：VAS均值>5分，創(chuàng)面在術(shù)后仍有產(chǎn)痛，換藥、排便加重，需應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 疼痛緩解情況 觀察組選取病例術(shù)后3h臨床總有效率為100%，對(duì)照組為92%；72h臨床總有效率為100%，對(duì)照組為68%，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。VAS均值術(shù)后3h及術(shù)后72h觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2．2 不良反應(yīng) 觀察組無(wú)明顯不良反應(yīng)，對(duì)照組口腔炎1例，過(guò)敏性皮疹2例，嘔吐、惡心等胃腸道反應(yīng)8例，不良反應(yīng)率為22%，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)痔的病因病機(jī)較早即有所認(rèn)識(shí)，認(rèn)為與氣血下墜、臟腑本虛，外感風(fēng)濕燥熱之邪，負(fù)力遠(yuǎn)行、久坐久行，便秘，飲食不節(jié)，久痢、久瀉，房室不慎，妊娠及月經(jīng)不調(diào)相關(guān)[2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)生與飲酒、久站、排便時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、活動(dòng)量少、久坐、腹瀉、便秘、喜辛辣刺激性食物等因素相關(guān)。痔瘡的成因和本質(zhì)包括靜脈曲張學(xué)說(shuō)、肛墊下移學(xué)說(shuō)，血管增生學(xué)說(shuō)等，保守治療無(wú)效，可病程發(fā)展為Ⅲ-Ⅳ度內(nèi)痔時(shí)，需應(yīng)用手術(shù)方案治療。

PPH術(shù)目前在臨床廣泛應(yīng)用，效果顯著。但術(shù)后疼痛仍對(duì)患者身心產(chǎn)生一定影響。痔術(shù)后疼痛采用祖國(guó)醫(yī)學(xué)分析，認(rèn)為與術(shù)后氣血運(yùn)行不暢、經(jīng)絡(luò)受損、氣滯血瘀，不通則痛相關(guān)。氣血運(yùn)行以經(jīng)脈為通路，手術(shù)對(duì)經(jīng)絡(luò)造成損傷，引發(fā)氣血運(yùn)行障礙，經(jīng)絡(luò)不通，為疼痛發(fā)生的病理基礎(chǔ)，且疼痛又可使氣血運(yùn)行障礙加重，使瘀結(jié)更重，運(yùn)行更被阻滯[3]。采用傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛法如取去痛片等藥應(yīng)用，雖可及時(shí)止痛，但有較大個(gè)體差異，不能確保術(shù)后無(wú)痛，且因換藥、排便等刺激，疼痛可再被引發(fā)。

本次研究中，觀察組采用耳穴埋籽護(hù)理，是重要的中醫(yī)外治法，壓迫刺激所選擇的耳穴，以疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，具持久、顯著、獨(dú)特止痛效果，無(wú)不良反應(yīng)，無(wú)創(chuàng)傷，價(jià)格較低，操作簡(jiǎn)便，與中醫(yī)效、便、簡(jiǎn)、廉特點(diǎn)符合，可長(zhǎng)期應(yīng)用，防止鎮(zhèn)痛藥長(zhǎng)期應(yīng)用產(chǎn)生的毒副作用，臨床使用性較強(qiáng)。耳匯集百脈氣血，與四肢百骸、機(jī)體臟腑、組織器官、經(jīng)絡(luò)關(guān)聯(lián)密切，機(jī)體疾病均可在耳穴上反映，對(duì)特定耳穴刺激可使臟腑得以調(diào)整，疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀，通則不痛，進(jìn)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[4]。通過(guò)耳穴埋籽的應(yīng)用，其鎮(zhèn)痛機(jī)理為皮質(zhì)下穴對(duì)大腦皮質(zhì)的興奮和抑制有調(diào)解作用，可消炎、止癢、止痛，止血，肛門(mén)鎮(zhèn)痛。交感穴可疏經(jīng)理氣、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能、養(yǎng)血安神，活血止痛，與神門(mén)穴配伍，可鎮(zhèn)靜催眠，隨證加減，共起祛瘀行血，舒通經(jīng)絡(luò)，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)痛閾進(jìn)行調(diào)節(jié)，達(dá)止痛、鎮(zhèn)靜目的[5]。結(jié)合本次研究結(jié)果顯示，觀察組選取病例術(shù)后3h、72h鎮(zhèn)痛有效率均高于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。VAS均值術(shù)后3h及術(shù)后72h觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組無(wú)明顯不良反應(yīng)，對(duì)照組口腔炎1例，過(guò)敏性皮疹2例，嘔吐、惡心等胃腸道反應(yīng)8例，不良反應(yīng)率為22%，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上，PPH術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用耳穴埋籽護(hù)理，可顯著緩解疼痛，且無(wú)不顯不良反應(yīng)，明顯提高了患者依從性，加快了術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，具有非常積極的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[5] 張昌玲，權(quán)繼霞. 耳穴埋籽護(hù)理在肛腸科術(shù)后鎮(zhèn)痛效果分析[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué). 2011, 2(32): 17.