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      本期健康微話題：腰椎間盤突出癥
      腰椎間盤突出癥是骨科常見病、多發(fā)病，也是疑難病癥之一。大多數(shù)人對此病并不陌生。在治療腰椎間盤突出癥時到底是選擇西醫(yī)還是中醫(yī)？這是困擾很多患者的問題。
      徐州市中醫(yī)院骨科通過長期的臨床研究觀察和對大量治愈病例資料分析，得出科學(xué)結(jié)論：治療腰椎間盤突出癥，中西醫(yī)結(jié)合方案優(yōu)勢明顯，要比單純采用中醫(yī)方法或西醫(yī)方法療效更為理想。
      那么，中西醫(yī)結(jié)合方案到底有哪些療效？本期，我們請徐州市中醫(yī)院骨傷科副主任劉詩榮，請他談?wù)勓甸g盤突出癥的中西醫(yī)結(jié)合治療。

      本期坐診專家：骨傷科副主任 劉詩榮
      劉詩榮 骨傷科副主任 主任醫(yī)師 教授 醫(yī)學(xué)碩士
      同濟醫(yī)科大學(xué)骨科專業(yè)碩士，骨科疑難病專家。中國人才研究會骨科分會委員、江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會骨傷科專業(yè)委員會副主任委員。長期從事骨科臨床、教學(xué)及科研工作。擅長采用中醫(yī)正骨、西醫(yī)手術(shù)兩套治療手段診治創(chuàng)傷、脊柱、關(guān)節(jié)外科疾病。尤其對頸胸腰椎、四肢骨折以及頸椎病、椎間盤突出、椎骨狹窄、椎體滑脫、骨感染、骨不連、骨壞死、骨結(jié)核、骨腫瘤等各種骨科疑難病的診療有獨到之處。規(guī)范采用PVP術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折、鎖釘板治療股骨粗隆間骨折，RF+cage治療腰椎滑脫、GSS治療多節(jié)段椎管狹窄伴脊柱不穩(wěn)、人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療嚴重骨關(guān)節(jié)病、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭壞死、雙極長柄股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折。
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      專家門診時間：每周一、四全天
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      Q：腰椎間盤突出到底是怎么產(chǎn)生的呢？
      A：腰椎間盤各部分組織（髓核、纖維環(huán)及軟骨板）在不同程度退行病變后，在外界因素作用下，突出、壓迫脊髓或馬尾神經(jīng)、脊神經(jīng)根。脊髓是神經(jīng)系統(tǒng)的重要組成部分，大腦通過脊髓支配人體，而人體的感覺也是通過脊髓傳入大腦。脊髓受刺激或馬尾神經(jīng)、脊神經(jīng)根壓迫，就會產(chǎn)生一系列的表現(xiàn)：早期腰腿痛癥狀較重，中后期疼痛或輕，但麻木加重。從而使腰腿產(chǎn)生一系列疼痛、麻木、酸脹等臨床癥狀。

      Q：臨床上治療腰椎間盤突出癥的方法有哪些？
      A：臨床上治療腰椎間盤突出癥的方法很多。但歸納起來大致分為三大類：一是保守療法即非手術(shù)療法，包括按摩、推拿、針灸、火罐、牽引、理療、中藥內(nèi)服活血化瘀通經(jīng)止痛外敷熏蒸、西藥脫水鎮(zhèn)痛等；二是微創(chuàng)療法，包括激光、臭氧、椎間盤鏡、等離子刀、膠原酶髓核溶解等；三是手術(shù)療法。
      三者各有缺點：保守療法風(fēng)險小、痛苦少，但療程長、療效不確定、易復(fù)法；微創(chuàng)療法損傷小、復(fù)發(fā)率較低，但適應(yīng)癥較嚴格；手術(shù)治療徹底、復(fù)發(fā)率極低，但技術(shù)條件高。
      正是因為各種治療方法存在各自的缺點，人們對腰椎間盤突出癥的治療始終存在以下認識誤區(qū)。
      誤區(qū)一：認為腰腿痛不算病，治不治療無所謂。其實腰椎間盤突出除了引起腰腿痛外，還會引起四肢的發(fā)涼、無力，甚至大小便障礙或癱瘓，嚴重影響到生活質(zhì)量。
      誤區(qū)二：盲目迷信某一種方法。沒有任何一種方法是包治所有患者。合理選擇科學(xué)的治療方法非常重要！有經(jīng)驗的專科醫(yī)生根據(jù)患者的臨床癥狀、體征、病程、影象學(xué)檢查等來選擇適合每個患者的具體療法。
      誤區(qū)三：對手術(shù)的誤解。大多數(shù)腰椎間盤突出患者可通過非手術(shù)療法緩解或治愈，但有一部分患者需要手術(shù)治療。因此要辨證對待手術(shù)、保守治療，不能輕易手術(shù)，也不能一味保守。提醒患者的是有經(jīng)驗的骨科專家具有保護神經(jīng)的科學(xué)手段。

      Q：哪些人需要手術(shù)治療呢？
      A：以下列情形者，具備手術(shù)指針：
      (1)急性發(fā)作，具有明顯馬尾神經(jīng)受壓迫癥狀者。患者在發(fā)病時出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓癥狀，如大小便功能紊亂者，需緊急手術(shù)摘除突出的椎間盤組織。
      (2)診斷明確，經(jīng)長期系統(tǒng)保守治療無效者。部分患者經(jīng)正規(guī)系統(tǒng)的保守治療，癥狀改善不明顯，且經(jīng)CT或造影檢查明確診斷，應(yīng)接受手術(shù)治療。
      (3)癥狀反復(fù)發(fā)作者。一些患者癥狀顯著，經(jīng)非手術(shù)治療緩解后，不到6—8周又再次發(fā)作，影響正常工作、學(xué)習(xí)和生活時，應(yīng)考慮手術(shù)治療。
      (4)病情逐漸發(fā)展，神經(jīng)癥狀明顯者。患者病情加重，出現(xiàn)肌力減弱，神經(jīng)支配區(qū)域持續(xù)麻木甚至下垂，查體出現(xiàn)神經(jīng)損害的體征，結(jié)合CT、造影等檢查神經(jīng)根受壓狀況與癥狀相符，應(yīng)及早進行手術(shù)治療。
      我院骨科專家組一直潛心研究頸、腰椎間盤突出的各種治療方法．通過大量臨床資料研究分析發(fā)現(xiàn)：對于突出小、癥狀輕的患者，可采用具有中醫(yī)特色的非手術(shù)療法：此外在微創(chuàng)療法及開放手術(shù)治療領(lǐng)域取得了長足的發(fā)展。我院骨科對于具備手術(shù)指針的患者采用小切口開窗治療；同時對于合并腰椎不穩(wěn)的患者采用減壓、植骨、融合新技術(shù)具有療效確定、安全可靠、臥床時間短、并發(fā)癥少等特點，既保證了近期療效也大大提高了手術(shù)的中遠期療效。每年為350余例患者解除了頑疾，深受廣大患者信賴。

      Q：為什么說治療腰椎間盤突出癥，中西醫(yī)結(jié)合方案更好呢？
      A：我們是通過長期的臨床研究觀察和對大量治愈病例資料分析，得出這個科學(xué)結(jié)論的。具體可以舉三個例子。
      病例一：患者，女，40歲，因腰部受涼后突發(fā)腰痛伴右下肢放射痛三天來院就診。就診前曾于某診所給予理療、針灸及外敷膏藥，但癥狀不減。行CT掃描：L4/5椎間盤中央偏右突出壓迫L5神經(jīng)。擬定中西醫(yī)結(jié)合方案：盡量臥床休息、保暖、靜脈給予脫水及改善神經(jīng)根周圍微循環(huán)藥物，3天后疼痛減輕，再行腰椎牽引及中藥內(nèi)服和外敷，3周后癥狀基本消失。
      病例二：患者，男，45歲，因搬重物后誘發(fā)腰痛伴左下肢麻痛三月余來院就診。一月前于我院診斷為腰椎間盤突出癥， MRI檢查提示L5/S1椎間盤中央偏左突出較重，且于外院經(jīng)過系統(tǒng)保守治療療效不顯，建議手術(shù)治療，但患者對手術(shù)有顧慮，放棄手術(shù)。于外院接受了微創(chuàng)治療，雖然腰腿疼痛癥狀明顯減輕，但下肢仍然麻木，并有左足下垂體征，復(fù)查MRI，前后片比較，突出壓迫并沒改善，于是采取減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后病人癥狀逐漸減輕，2周后下床。
      病例三：患者，男，55歲。因腰痛伴雙下肢麻痛時輕時重10年余，加重1周入院。入院前于多家醫(yī)院就診，自帶的X片、CT及MRI提示：腰椎退行性改變較嚴重、L4/5中央性突出伴鈣化，該水平面椎管狹窄，L5/S1髓核脫出，壓迫左側(cè)S1神經(jīng)根。經(jīng)反復(fù)保守治療和一次微創(chuàng)治療，療效均不理想。入院后術(shù)前檢查評估后，接受了減壓植骨融合GSS加CAGE內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后疼痛緩解，麻木逐漸減輕，但術(shù)后3天出現(xiàn)低熱，排除感染后，考慮為吸收熱，給予涼血活血中藥內(nèi)服5劑，低熱消失。2周后下床活動。
      以上病例同樣都是腰椎間盤突出癥，采取的方法不一樣，但療效均較滿意。

                                                                            （轉(zhuǎn)載自《彭城晚報》李璐）