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【主持】歡迎收看今天的《走近中醫(yī)院》。近30年來，我國糖尿病患病率顯著增加，糖尿病已成為僅次于心血管疾病和腫瘤疾病的第三大殺手，且發(fā)病年齡有日益年輕化的趨勢(shì)。其實(shí)，糖尿病的可怕和危害并不只限于尿里含糖量高那么簡單，糖尿病可以導(dǎo)致全身組織器官，特別是眼、腎、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)的損害及其功能障礙和衰竭，嚴(yán)重危及生命。今天的走進(jìn)中醫(yī)院，我們就一起來了解糖尿病發(fā)病率高的并發(fā)癥——糖尿病周圍神經(jīng)病變的正確治療和預(yù)防。

標(biāo)題一： 糖尿病患者要當(dāng)心周圍神經(jīng)病變

【配音】今年68歲的王大媽患有糖尿病有23年了，剛開始患糖尿病的時(shí)候，王大媽并沒有在意。

【同期】王大媽：原來非常馬虎，不治療，不節(jié)制吃，不節(jié)制喝。

【配音】結(jié)果，15年前，王大媽的眼睛突然看不見東西了，實(shí)際上是糖尿病的并發(fā)癥之一視網(wǎng)膜病變，但是，王大媽當(dāng)時(shí)到一家醫(yī)院眼科治療，由于沒有針對(duì)糖尿病并發(fā)癥治療，結(jié)果導(dǎo)致左眼失明。

【同期】王大媽：15年前，眼睛突然瞎了，看不見了，眼底出血，眼睛一共做了6次手術(shù)，結(jié)果左眼還是失明了，右眼還能帶晶體的功能，所以帶個(gè)人工晶體，現(xiàn)在能達(dá)到0.4。

【配音】而隨后，王大媽又出現(xiàn)下肢的疼痛，被折磨的無法入睡。

【同期】王大媽：腳疼腿疼，抽筋，睡不著覺。

【配音】當(dāng)時(shí)，王大媽來到徐州市中醫(yī)院內(nèi)分泌科就診，經(jīng)診斷，是糖尿病周圍神經(jīng)病變。

【同期】陳軍 徐州市中醫(yī)院內(nèi)科副主任兼內(nèi)分泌科主任 主任中醫(yī)師：兩個(gè)雙下肢對(duì)稱性麻木疼痛，而且兩個(gè)腿脹痛，有燒灼感。

【配音】經(jīng)過徐州市中醫(yī)院內(nèi)分泌科及時(shí)治療，王大媽病情才得到有效緩解。

【同期】王大媽：及時(shí)給我治療，情況是好轉(zhuǎn)，血糖現(xiàn)在穩(wěn)定了，餐后都在七八個(gè)。腳腿現(xiàn)在不疼了。

【配音】同樣的一位姓王的大媽，今年67歲，患有糖尿病十七八年了，一開始并不知道自己患有糖尿病，由于誤治，導(dǎo)致了肌肉萎縮和抽筋，痛苦不堪。

【同期】王大媽：早起不懂，年輕時(shí)候身體好，得糖尿病不知道，我在云龍湖游泳感冒了，老治不愈，才發(fā)現(xiàn)是糖尿病。上來治療是誤區(qū)，我感冒咳嗽，怕老年再咳嗽，喘，門診有個(gè)人給我說，用雞、黨參燉湯喝，適得其反。一得就很嚴(yán)重。肌肉萎縮，自己也發(fā)現(xiàn)手上肉癟了，后來抽筋，全身性的。抽筋太痛苦了，我腳趾頭抽筋，我用手去摸，胸部也抽，手向后抓癢癢，胳膊都抽。

【配音】后來，王大媽到徐州市中醫(yī)院內(nèi)分泌科就診，經(jīng)診斷，是糖尿病周圍神經(jīng)病變。

【同期】陳軍 徐州市中醫(yī)院內(nèi)科副主任兼內(nèi)分泌科主任 主任中醫(yī)師：兩側(cè)手神經(jīng)傷害以后，慢慢出現(xiàn)肌肉萎縮，沒有力氣，這也是神經(jīng)病變的一種表現(xiàn)。有些醫(yī)生對(duì)這個(gè)病認(rèn)識(shí)不清，在診斷和治療上可能出現(xiàn)偏差，所以延誤治療。

【配音】王大媽經(jīng)過徐州市中醫(yī)院內(nèi)分泌科及時(shí)治療，病情才得到有效緩解。

【同期】王大媽：明顯緩解。用的中藥，還是有效果的。

【同期】陳軍 徐州市中醫(yī)院內(nèi)科副主任兼內(nèi)分泌科主任 主任中醫(yī)師：我們?cè)\斷清楚以后，采用中西醫(yī)結(jié)合方法，用西藥控制血糖，營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，同時(shí)內(nèi)服一些中藥，外用中藥泡手，內(nèi)外兼治，使病人病情得到很好的控制。

【主持】糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病在神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生的多種病變的總稱，是糖尿病三大并發(fā)癥之一，比糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病發(fā)病率高，癥狀出現(xiàn)早。那么糖尿病周圍神經(jīng)病變是什么原因引起，都有哪些表現(xiàn)，又會(huì)帶來哪些危害呢？

標(biāo)題二：正確認(rèn)識(shí)糖尿病周圍神經(jīng)病變

【配音】糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)并沒有完全明了，一般認(rèn)為主要有以下兩種主要因素。

【同期】陳軍 徐州市中醫(yī)院內(nèi)科副主任兼內(nèi)分泌科主任 主任中醫(yī)師：由于長期的高血糖，產(chǎn)生高糖毒性，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生傷害。因?yàn)楦哐浅涑馊恚粌H血液里高，肌肉組織里血糖也是高的。所以高糖毒性對(duì)神經(jīng)造成直接的損害，引起神經(jīng)的脫髓鞘病變，神經(jīng)缺血缺氧，出現(xiàn)癥狀。第二個(gè)原因是高血糖以后，對(duì)微血管會(huì)產(chǎn)生一種傷害，導(dǎo)致微循環(huán)障礙，神經(jīng)是需要血管用血液萊營養(yǎng)的，微循環(huán)障礙以后，好多周圍末梢神經(jīng)得不到血液營養(yǎng)，導(dǎo)致神經(jīng)變性壞死。

【配音】很多人對(duì)于糖尿病的癥狀的了解，大多局限在血糖高、尿量增多、體重下降等，但卻不知原來下肢、足部各關(guān)節(jié)經(jīng)常疼痛，也是糖尿病的繼發(fā)性癥狀。是由糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變。

【同期】陳軍 徐州市中醫(yī)院內(nèi)科副主任兼內(nèi)分泌科主任 主任中醫(yī)師：一般情況下，患者會(huì)表現(xiàn)出對(duì)稱性雙上肢或雙下肢的手指等遠(yuǎn)端肢體的麻木，疼痛。疼痛有什么特點(diǎn)呢，一個(gè)像針刺一樣，或突然像放電一樣疼一下，看局部皮膚完好無損，沒有任何痕跡，但是病人很痛苦。不知道什么時(shí)候會(huì)疼一下。還有一些病人表現(xiàn)出像火燒火燎的感覺，還有一些病人表現(xiàn)出感覺的異常，像穿一雙襪子一樣。嚴(yán)重者沒有感覺，舉個(gè)例子，有個(gè)病人雙下肢神經(jīng)病變，走在地上像踩棉花套一樣，甚至嚴(yán)重不敢邁步，很痛苦。

【配音】四肢末端麻木、疼痛及感覺異常，是常見的糖尿病性周圍神經(jīng)病變的癥狀。如果沒有及時(shí)得到治療，久而久之還會(huì)因?yàn)樯窠?jīng)變性出現(xiàn)損傷性足部潰瘍，甚至發(fā)展到糖尿病足，后果十分嚴(yán)重。

【同期】陳軍 徐州市中醫(yī)院內(nèi)科副主任兼內(nèi)分泌科主任 主任中醫(yī)師：隨著神經(jīng)損害的加重，神經(jīng)壞死，病人可能一開始麻木，以后是灼熱感，燒灼感，疼痛感，但是到后以后，會(huì)變得疼痛非常劇烈，不知道什么時(shí)候發(fā)作，睡得好好的，突然疼一下，刺痛把你弄醒，影響病人休息，影響病人情緒，嚴(yán)重病人甚至出現(xiàn)神經(jīng)壞死以后，甚至伴有血管壞死，沒有感覺，病人經(jīng)常會(huì)洗腳泡腳，甚至下肢泡潰以后沒有感覺，延誤治療以后，導(dǎo)致感染加重，有時(shí)候嚴(yán)重，患者會(huì)導(dǎo)致截肢的嚴(yán)重后果。

【主持】糖尿病是終身疾病，很難治愈。糖尿病并發(fā)癥同樣也是，但是如果治療得當(dāng)，可以得到很好的控制。目前從臨床上看，中西醫(yī)結(jié)合在治療糖尿病周圍神經(jīng)病變上具有一定優(yōu)勢(shì)。

標(biāo)題三： 中西醫(yī)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變有優(yōu)勢(shì)

【配音】糖尿病周圍神經(jīng)病變是世界性疑難癥，中醫(yī)古時(shí)雖然沒有和糖尿病周圍神經(jīng)病相應(yīng)的病名，但歷代中醫(yī)名家對(duì)該病都有論述。所以目前中醫(yī)確立以中醫(yī)藥為主，中西醫(yī)結(jié)合，標(biāo)本兼治，內(nèi)外兼顧是解決這一難題的方向。通過長期臨床實(shí)踐證明，以中醫(yī)藥為主的治療方法，毒副作用小，見效快，便于長期用藥，值得進(jìn)一步推廣。

【同期】陳軍 徐州市中醫(yī)院內(nèi)科副主任兼內(nèi)分泌科主任 主任中醫(yī)師：我們中醫(yī)院內(nèi)分泌科研制了一些專門針對(duì)神經(jīng)病變的中藥，我們治療是中醫(yī)藥為主，中西醫(yī)結(jié)合，標(biāo)本兼治，內(nèi)外兼顧。中西醫(yī)結(jié)合好理解，中藥也用，西藥也用，必須控制血糖，必須神經(jīng)營養(yǎng)劑運(yùn)用；中醫(yī)怎么治？根據(jù)中醫(yī)糖尿病神經(jīng)病變機(jī)制，中醫(yī)認(rèn)為糖尿病周圍神經(jīng)病變，屬于脈痹，或者是萎證，或者是麻木，主要機(jī)理是久病入絡(luò)，氣滯血瘀，所以中藥經(jīng)常用活血化瘀，滋陰理氣的一些中藥方劑，我們有專門內(nèi)服中藥，還有局部外用的。我們可以用中藥泡手，泡足，所有病人實(shí)際上我們辨證分兩型，有些病人表現(xiàn)出皮膚冷，麻木，痛，腳永遠(yuǎn)暖不熱，中醫(yī)認(rèn)為是寒凝型的，所以我們會(huì)用溫陽的中藥泡足，還有一些病人會(huì)表現(xiàn)為皮膚和手腳有燒灼感，熱，不能蓋被子，總是把手腳放在外面，這種情況叫瘀熱型，我們用活血，涼血的辦法來治，使病癥得到緩解。我們中醫(yī)同時(shí)還有內(nèi)服中藥，比如我們研制內(nèi)服中藥叫芍藥湯，來源于2千多年前醫(yī)圣張仲景《傷寒雜病論》的方子，叫芍藥甘草湯，我們?cè)谶@個(gè)方劑基礎(chǔ)上加減化裁，病人服用以后，可以很快緩解疼痛，所以采取中西醫(yī)結(jié)合治療方法，使很多糖尿病周圍神經(jīng)病變的病人，而且很重的病人，得到了緩解。雖不能治愈，但是能緩解病人的痛苦。使患者能恢復(fù)正常人的生活。

【主持】糖尿病并發(fā)癥診治的難度在于病情的反復(fù)性，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，病情可以得到緩解，因此，對(duì)于糖尿病患者，一定要定期檢查，減少并發(fā)癥發(fā)生或者使并發(fā)癥得到及時(shí)治療。

標(biāo)題四：早篩查  控血糖 預(yù)防糖尿病周圍神經(jīng)病變

【配音】早診斷、早治療是防止糖尿病神經(jīng)病變的基本措施。所以糖尿病患者首先應(yīng)控制血糖。

【同期】陳軍 徐州市中醫(yī)院內(nèi)科副主任兼內(nèi)分泌科主任 主任中醫(yī)師：一個(gè)還是從原發(fā)病著手，一旦得了糖尿病以后，嚴(yán)格按照糖尿病治療規(guī)范“五駕馬車”，控制飲食，運(yùn)動(dòng)，然后打針吃藥，把血糖控制好，必要時(shí)中西醫(yī)結(jié)合調(diào)理，如果病人血糖始終控制在正常的水準(zhǔn)，糖化是達(dá)標(biāo)的，病人就很少會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥。所以會(huì)不會(huì)得并發(fā)癥，有一個(gè)指標(biāo)，就是看糖化血紅蛋白，糖化血紅