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      近年來(lái)，隨著營(yíng)養(yǎng)支持的發(fā)展，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用在臨床中具有良好的療效，而危重病患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持越來(lái)越受到人們的關(guān)注。如何更好的給予患者的營(yíng)養(yǎng)供給方式，是廣大護(hù)理工作者探討的熱點(diǎn)。在臨床護(hù)理當(dāng)中，長(zhǎng)期需要管飼的患者由于其體位不正確，咳嗽、一次攝入量過多、攝入速度過快等諸多因素往往會(huì)發(fā)生惡心、嘔吐、反流、誤吸等并發(fā)癥，給患者帶來(lái)痛苦。我們科從去年年底引進(jìn)了浙江史密斯CY—300腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵，對(duì)我科里的腦血管疾病危重患者實(shí)行營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)滴注的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式，取得了良好的效果。

      腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵是一種由電腦控制的輸入裝置，可通過鼻飼管輸入水、營(yíng)養(yǎng)液，可以控制腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的輸注速度、保持營(yíng)養(yǎng)液的相對(duì)無(wú)菌、食物滲透壓的穩(wěn)定、溫度及速度的恒定。具有自動(dòng)輸入、輸完報(bào)警和快排、定時(shí)沖洗等功能。

      我們科收治的患者多數(shù)為腦血管意外昏迷患者，此類患者的飲食要求應(yīng)給予低脂限鈉、高蛋白、高熱量、高維生素流質(zhì)飲食，我們選用“能全力”作為腦血管患者的營(yíng)養(yǎng)支持。能全力是一種麥芽糊精、植物油、絡(luò)蛋白、卵磷脂、礦物質(zhì)、維生素、微量元素及多種纖維混合的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液體，除了提供較為均衡的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和能量外，其中所含的膳食纖維有利于腸蠕動(dòng)，在腸道內(nèi)吸收水分和營(yíng)養(yǎng)素，特別是不溶性纖維能稀釋糞便，縮短其通過腸道的時(shí)間，此外膳食纖維被酵解后的產(chǎn)物可以促進(jìn)細(xì)胞增殖，維護(hù)腸粘膜屏障。我們采取“能全力”持續(xù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵滴注代替常規(guī)的一次性投給輸注方式，在使用期間我們學(xué)習(xí)和總結(jié)了幾點(diǎn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵使用的護(hù)理要點(diǎn)：

      ⒈首先明確護(hù)士責(zé)任。在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施過程中，護(hù)士的責(zé)任是：

 ●  對(duì)營(yíng)養(yǎng)治療過程中的護(hù)理工作進(jìn)行檢測(cè)

 ●  對(duì)營(yíng)養(yǎng)治療的輸入設(shè)備（喂養(yǎng)管及泵）的護(hù)理進(jìn)行檢測(cè)

 ●  對(duì)病人，家屬以及其他護(hù)士進(jìn)行宣教并提供咨詢

      ⒉開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)前的注意事項(xiàng)

 ●  確認(rèn)喂養(yǎng)管仍在正確位置

 ●  病人無(wú)禁忌癥頭部抬高至少30度

 ●  測(cè)量所需長(zhǎng)度和標(biāo)記管道的刻度

 ●  鼻飼前檢查病人胃潴留量，<200ml，等量替換，>200ml。替換200ml。>800ml延緩喂養(yǎng)。

      ⒊使用營(yíng)養(yǎng)泵過程中的護(hù)理要點(diǎn)

●  避免營(yíng)養(yǎng)液被污染，現(xiàn)配現(xiàn)用，放置時(shí)間不超過24小時(shí)，營(yíng)養(yǎng)泵管每日更換。

●  注意濃度、容量與滴速。濃度由低到高，容量由少到多，滴速開始為40ml/h,，逐步增至100~120ml/h.營(yíng)養(yǎng)液在10~16小時(shí)內(nèi)勻速泵完。同時(shí)注意觀察有無(wú)惡心嘔吐、腹瀉、腹痛等反應(yīng)。

●  每2-4小時(shí)給予50ml溫開水，以補(bǔ)充水分，并防止管道堵塞，鼻飼溫開水前回抽胃內(nèi)容物，觀察胃內(nèi)容物、量顏色、性狀。如胃內(nèi)容物的量一次抽吸>150ml或大于前兩小時(shí)鼻飼量應(yīng)該減慢輸注速度貨暫停輸注，胃殘留量<100ml，可增加速度至20ml/h。胃內(nèi)容物為咖啡色立即停止鼻飼，回報(bào)醫(yī)生。

● 準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，根據(jù)醫(yī)囑每2-3天檢測(cè)肝腎功能、血尿電解質(zhì)、血糖、白蛋白、尿素氮等。

      目前腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵在我們科已經(jīng)使用了半年余，應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵給鼻飼患者進(jìn)行持續(xù)滴注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給方式，不僅減少了護(hù)理人員工作時(shí)間和工作量，還大大降低了患者胃內(nèi)容物的反流、嗆咳、腹瀉、腹脹、胃潴留，急性機(jī)械性腸梗阻和代謝性并發(fā)癥等不良反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)胃腸功能盡早恢復(fù)，保證患者營(yíng)養(yǎng)需要量。營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)滴注法應(yīng)用簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確、安全可作為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的，值得學(xué)習(xí)交流和推薦。