51吃瓜软件怎么下载,51吃瓜软件怎么下载安装|51吃瓜色戒在线观看_51吃瓜少女神探下载

顱腦損傷是指因各種原因引起的由于外界對頭部的作用而形成的嚴(yán)重生命損傷,暴力、大小、部位、速度、直接及間接作用于頭部的因素，而不同程度的影響到大腦，小腦或腦干而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥侯群。后果嚴(yán)重且直接影響生命安全。

• 由于顱腦損傷的病死率和致殘率很高。護理工作就特別重要，及時準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)病情變化，有賴于護士精心細致的觀察，熟悉顱腦損傷的臨床表現(xiàn)。掌握其特點，對患者的治療有重要意義。

• 顱腦損傷患者的瞳孔改變可以客觀地反映其病情變化，臨床工作中應(yīng)重視對瞳孔的觀察

正常瞳孔

• 正常瞳孔：圓形、兩側(cè)等大等圓、位置居中、邊緣整齊；

• 自然光線下，直徑2－5mm；

• 光線改變時，直接和間接對光反應(yīng)靈敏

• 異常情況：

• 瞳孔縮小：瞳孔直徑<2mm

• 針尖樣瞳孔：瞳孔直徑<1mm

• 瞳孔散大：瞳孔直徑>5mm

及時準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)瞳孔改變，并根據(jù)其進行病情判斷，積極采取相應(yīng)措施，提高治療效果。重型顱腦損傷后因顱內(nèi)壓增高引起腦疝、雙側(cè)瞳孔散大者死亡率極高，可達60%～90%，且時間越長，預(yù)后越差。在進行病情觀察時，除了必要的意識、生命體征的觀察外，還需對瞳孔的動態(tài)變化進行細致觀察。及時、準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)瞳孔變化在傷情判斷中起著決定性的作用。

各種顱腦損傷時的瞳孔變化

• 顱腦損傷的原因、嚴(yán)重程度較復(fù)雜，無論是腦組織挫裂傷、腦水腫、腦腫脹，擬或顱內(nèi)血腫(硬膜外、硬膜下或腦內(nèi)血腫)，均可引起顱內(nèi)壓增高。腦組織因壓力不均衡而移位，發(fā)生腦疝，動眼神經(jīng)受壓而引起瞳孔變化。

• 腦疝發(fā)生后由于腦組織有效灌注壓降低，腦供血量減少，若不及時解除腦疝，常可發(fā)生嚴(yán)重腦缺血、缺氧、腦水腫、顱內(nèi)壓增高惡性循環(huán)，從而導(dǎo)致病情進一步加重。

1.單側(cè)瞳孔縮小

患者先出現(xiàn)單側(cè)瞳孔極度縮小，直徑常小于1 mm，繼之出現(xiàn)瞳孔散大，提示患者已出現(xiàn)顱高壓危象。因此，一旦發(fā)現(xiàn)單側(cè)瞳孔縮小的現(xiàn)象，應(yīng)考慮到這是小腦幕切跡疝的先兆體征，患者即將發(fā)生腦疝，應(yīng)及時報告，爭取時間，及時救治。

2.雙側(cè)瞳孔縮小

患者瞳孔直徑多小于1 mm，多見于雙側(cè)病變或彌漫性腦水腫、橋腦損傷等。常見于有機磷、嗎啡、氯丙嗪等藥物中毒

3.單側(cè)瞳孔散大

患者出現(xiàn)單側(cè)瞳孔散大、對光反射消失，則提示顱內(nèi)壓已達到相當(dāng)高的程度，是顳葉鉤回疝的典型體征，應(yīng)緊急脫水治療、急診開顱手術(shù)，如治療及時患者可能恢復(fù)腦功能。

4.雙側(cè)瞳孔散大

患者出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大、固定，對光反射消失，表示腦疝已發(fā)展至晚期或嚴(yán)重的腦干損傷。如同時伴有自主呼吸停止，可認(rèn)為患者已進入腦死亡階段。

在觀察瞳孔時，應(yīng)注意藥物對瞳孔的影響，如嗎啡、氯丙嗪可使瞳孔縮小，阿托品、麻黃素可使瞳孔擴大，長期滴用毛果蕓香堿可致強直性瞳孔縮小，均應(yīng)警惕。

5.瞳孔大小多變

患者出現(xiàn)瞳孔經(jīng)常變化不定，雙側(cè)瞳孔不等大，偶見不等圓，多見于中腦損傷。

6.原發(fā)性動眼神經(jīng)損傷

原發(fā)性動眼神經(jīng)損傷患者，外傷當(dāng)時即出現(xiàn)傷側(cè)瞳孔散大、對光反射消失、眼瞼下垂等異常體征，患者意識障礙可不嚴(yán)重。影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)傷側(cè)額部、眼眶骨折、顱底骨折等異常。往往發(fā)生于單側(cè)，與小腦幕切跡疝時的遲發(fā)性瞳孔散大有明顯差別，經(jīng)細致觀察和臨床分析，不難鑒別。

顱腦外傷瞳孔變化的一般規(guī)律：

1.傷后一側(cè)瞳孔縮小隨之呈進行性散大，對光反射遲鈍或消失，對側(cè)肢體偏癱，神志昏迷，反映瞳孔散大的一側(cè)幕上有顱內(nèi)血腫或嚴(yán)重腦水腫。

2.受傷過重，傷后早期雙側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失，眼球固定，深昏迷，去大腦強直或全身肌張力減弱，多為原發(fā)性腦傷或臨終前表現(xiàn)。

3.傷后一側(cè)瞳孔立即散大，直接與間接光反射消失，多為動眼神經(jīng)損傷，若直接光反射消失而間接光反射存在，常屬視神經(jīng)損傷所致。

4.雙側(cè)瞳孔時大時小，形狀不規(guī)則，眼球活動受限多屬腦干損傷。

5.雙側(cè)瞳孔縮小，為蛛網(wǎng)膜下腔出血刺激動眼神經(jīng)所致；如雙側(cè)瞳孔縮小，呈針孔樣，多為橋腦損傷。

6.傷后一側(cè)瞳孔縮小，對光反射正常，常見于顱底損傷。

7.傷后一側(cè)瞳孔縮小散大，伴有眼出血，病人無意識障礙，多為創(chuàng)傷性散瞳。

顱腦損傷是神經(jīng)外科多發(fā)病，病死率高。顱腦損傷的病人，瞳孔的變化觀察很重要，瞳孔大小在創(chuàng)傷昏迷中具有重要診斷價值，但視傷后時限久暫而異。一般在昏迷初幾小時內(nèi)，瞳孔大小不等及其對光反應(yīng)的情況，對診斷顱內(nèi)血腫和腦疝方面具有特殊價值。熟練掌握觀察眼部癥狀及瞳孔變化的方法，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生，及時應(yīng)用降低顱內(nèi)壓藥物和掌握手術(shù)指征，清除顱內(nèi)血腫，挽救病人生命，大大提高搶救成功率。

制定護理計劃，嚴(yán)密觀察病情

應(yīng)用整體護理程序?qū)颊哌M行評估，根據(jù)護理計劃來觀察病情，對瞳孔的觀察應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑，對有疑問者應(yīng)隨時觀察。同時還應(yīng)注重觀察患者的神志和病變瞳孔的對側(cè)肢體情況。結(jié)合患者的生命體征來評估病情，為醫(yī)生提供可靠的資料。