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      PICC系指經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，是近年國(guó)內(nèi)外開(kāi)展的靜脈穿刺技術(shù)，適用于需長(zhǎng)期靜脈輸液（7天以上）和輸注刺激性、高滲性藥物的患者，如：腫瘤化療、腸外營(yíng)養(yǎng)、老年病人輸液、ICU病人及反復(fù)采血、輸入血制品者。我院自2008年將PICC置管術(shù)引入我院以來(lái)，已在腫瘤內(nèi)、外科、神經(jīng)科內(nèi)科、神經(jīng)外科、ICU、腦病中心監(jiān)護(hù)室等科室廣泛開(kāi)展。隨著醫(yī)療條件的改善，一些長(zhǎng)期臥床，靜脈營(yíng)養(yǎng)支持的慢性病患的長(zhǎng)期血管通路的建立，逐漸被醫(yī)護(hù)人員，患者及家屬所認(rèn)可，但由于這部分病人的特殊性，長(zhǎng)期臥床，長(zhǎng)期用藥，血管破壞、肌肉萎縮，常規(guī)的靜脈穿刺不僅增加病人痛苦，也增加護(hù)理工作的難度，為這部分病人提供安全、可靠的靜脈通路，從而提高患者的生活質(zhì)量，保證用藥安全，是我們護(hù)理工作者面對(duì)和思考的問(wèn)題。但在常規(guī)PICC應(yīng)用指征中，肘部血管條件差嚴(yán)重影響了置管的成功率，限制了一部分患者的使用。

      2011年9月，我院5名靜療小組的核心成員，參加了美國(guó)巴德公司和徐州市護(hù)理學(xué)會(huì)組織的PICC置管及維護(hù)培訓(xùn)考核，學(xué)習(xí)了非超聲引導(dǎo)下改良塞丁格穿刺術(shù)，經(jīng)過(guò)3個(gè)月的臨床實(shí)踐，2人取得置管資質(zhì)，使得PICC穿刺方法又有了新的突破，使一些血管條件差、肥胖、血管脆性大、血管纖細(xì)或看不見(jiàn)的病人一針穿刺成功率大大提高，同時(shí)降低了置管后靜脈炎、血管的創(chuàng)傷、出血量等并發(fā)癥的發(fā)生，程度的減輕病人穿刺痛苦。

      塞丁格(Seldinger)穿刺術(shù)是經(jīng)皮穿刺并用導(dǎo)絲交換方式置入各種導(dǎo)管的技術(shù)，于1953年由瑞典一位名叫塞丁格的放射科醫(yī)師發(fā)明。改良塞丁格技術(shù)是將原塞丁格技術(shù)中單一功能的擴(kuò)張器改變?yōu)閿U(kuò)張器、插管鞘組件，便于從外周血管置入插管鞘送入PICC導(dǎo)管。

      改良塞丁格穿刺法置管與傳統(tǒng)PICC置管比較：（1）由肘窩或肘關(guān)節(jié)下置管移到肘關(guān)節(jié)上，由14 G針頭改為20 G針頭（普通7、8號(hào)針），此處血管直行，血管管徑粗，血流速度快，導(dǎo)管在血管內(nèi)處于漂浮狀態(tài)，穿刺和送血管鞘時(shí)，不易損傷血管內(nèi)膜（2）該處平坦，無(wú)菌貼膜易于固定，有效減少置管后各種并發(fā)癥的發(fā)生，（3）減少PICC導(dǎo)管隨著肘關(guān)節(jié)活動(dòng)在靜脈內(nèi)牽拉、摩擦靜脈內(nèi)膜及進(jìn)入或退出靜脈等問(wèn)題，并可避免肘關(guān)節(jié)的汗液刺激引起的不適，減少感染、機(jī)械性靜脈炎、血栓的發(fā)生，保障了靜脈治療順利完成。

      自2011年9月我院靜療小組開(kāi)展非超聲引導(dǎo)下改良塞丁格穿刺法置管后，成功為腫瘤內(nèi)科，外科，ICU、NICU，神經(jīng)內(nèi)科病人置管，尤其是神經(jīng)內(nèi)科和NICU患者，由于疾病的原因，多數(shù)患者因長(zhǎng)期靜脈輸液，外周靜脈血管損傷嚴(yán)重，傳統(tǒng)的PICC置管方法根本無(wú)法穿刺成功，影響治療的順利進(jìn)行，采用改良塞丁格穿刺法置管后，已為30余名患者成功置管，成功率為97%，使我院PICC置管水平更上了一個(gè)新臺(tái)階并處于領(lǐng)先地位，滿足臨床治療需要，大大提高了病人的滿意度，，減輕了護(hù)理人員的工作壓力。

      穿刺成功率是置管成功的保障。　改良塞丁格穿刺法置管在血管條件差的患者中更提高了一次穿刺成功率，減輕了穿刺的痛苦，減少了置管后的并發(fā)癥。同時(shí)，2011年1月新的INS標(biāo)準(zhǔn)（美國(guó)靜脈輸液指南）推薦：PICC穿刺中使用改良塞丁格技術(shù)。我們通過(guò)臨床實(shí)踐也證明，非超聲引導(dǎo)下改良塞丁格穿刺法置管不僅大大提高了穿刺成功率，穿刺點(diǎn)出血、感染、靜脈炎發(fā)生率等顯著低于傳統(tǒng)方法，值得臨床廣泛開(kāi)展。