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      世界萬物人的生命珍貴，而護(hù)理工作就是促進(jìn)和保持健康、預(yù)防疾病、協(xié)助康復(fù)、減輕痛苦的操作過程。護(hù)士通常處于醫(yī)療、護(hù)理工作的線，直接承擔(dān)護(hù)理服務(wù)和危重患者的搶救任務(wù)，且24h監(jiān)護(hù)著患者。由于護(hù)理工作的特殊性和高危性，要求護(hù)士必須具有依法行醫(yī)的素質(zhì)和良好的職業(yè)道德情操，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，才能避免和減少護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理服務(wù)是醫(yī)院無形資產(chǎn)的重要組成部分，體現(xiàn)著醫(yī)院價(jià)值和信譽(yù)，是醫(yī)院贏得患者的基礎(chǔ)之一。

      7月27日下午3點(diǎn)我們?cè)谧o(hù)理部的支持下，對(duì)內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理骨干及新護(hù)士進(jìn)行一次護(hù)理安全培訓(xùn)。首先我們對(duì)臨床常見的護(hù)理安全問題進(jìn)行了分析1.與護(hù)士責(zé)任心有關(guān)的護(hù)理安全問題2.與護(hù)士技術(shù)有關(guān)的護(hù)理安全問題3.與護(hù)士語言或行為有關(guān)的護(hù)理安全問題4.與設(shè)備和環(huán)境有關(guān)的護(hù)理安全問題等。其次我們找出發(fā)生差錯(cuò)故的原因1.責(zé)任心不強(qiáng)注意力不集中2.專業(yè)水平限制3.違反規(guī)章制度4.法治意識(shí)淡漠等。

      接著我們把我院為在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)中，制定完善的護(hù)理工作制度、風(fēng)險(xiǎn)管理制度，優(yōu)化工作流程，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率的安全防范的策略給大家進(jìn)行了解讀與培訓(xùn)。１.強(qiáng)化安全質(zhì)量教育　提高護(hù)理安全認(rèn)識(shí)，消除護(hù)理工作中不安全隱患是避免風(fēng)險(xiǎn)的保證。(1)新進(jìn)院護(hù)士在上崗前進(jìn)行《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》學(xué)習(xí)，并通過考核后才能進(jìn)入臨床工作。(2)護(hù)理部、大內(nèi)科、各護(hù)理單元定期組織護(hù)理人員進(jìn)行法制教育，應(yīng)用安全實(shí)例講道理，分析違章事例敲警鐘，牢固樹立“安全，質(zhì)量”的觀念，增強(qiáng)法律、法規(guī)意識(shí)，提升對(duì)護(hù)理不安全因素后果的認(rèn)識(shí)。 (3)護(hù)理部每季度在全院護(hù)士大會(huì)上進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量講評(píng)會(huì)及安全教育，并在每月護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上對(duì)工作情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，包括工作中存在的不安全隱患、護(hù)理差錯(cuò)及缺陷，對(duì)重大的差錯(cuò)事故進(jìn)行分析并通報(bào)批評(píng)，從系統(tǒng)找原因要求整改。以院內(nèi)外護(hù)理差錯(cuò)為實(shí)例討論借鑒，使護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)護(hù)理差錯(cuò)因素新情況、新特點(diǎn)，匯編了安全警示語，形成日有警示語，如將“今天您查對(duì)了嗎？”的警示語貼在治療臺(tái)上方的墻上，“請(qǐng)您洗手”的警示語貼在洗手池的傍邊，周有講評(píng)日，月有分析會(huì)，年有專題會(huì)的安全教育管理特色。通過安全教育,使護(hù)理人員從被動(dòng)接受安全管理的檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X維護(hù)安全。通過實(shí)踐，我們感到：工作流程化，增強(qiáng)了崗位責(zé)任制和護(hù)理工作的科學(xué)性、計(jì)劃性，也提高了護(hù)理人員的工作自覺性，是維持良好的流程運(yùn)行狀態(tài)，提高護(hù)理質(zhì)量的理想的約束條件和重要手段。 (4)護(hù)士長(zhǎng)每天利用晨間交接班時(shí)間對(duì)科室護(hù)理工作環(huán)節(jié)中容易出現(xiàn)的問題給予及時(shí)提醒防范，做到有預(yù)見性的處理問題。２.注重前饋控制 把各種不安全的因素控制在實(shí)施護(hù)理措施之前，消除護(hù)理工作中不安全隱患是避免風(fēng)險(xiǎn)的重要手段。(1)成立三級(jí)護(hù)理安全管理網(wǎng)絡(luò)，建立護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理不良事件報(bào)告管理制度，行使安全巡視檢查與教育指導(dǎo)職能，預(yù)防各種護(hù)理不良事件的發(fā)生，把各種不安全的因素控制在實(shí)施護(hù)理措施之前。(2)充分發(fā)揮護(hù)理業(yè)務(wù)骨干的作用，發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)隱患、苗頭，及時(shí)反饋和糾正，防范于未然。各種物品定位，補(bǔ)充及時(shí)到位，以減少因搶救危重患者或緊急情況下尋找物品而延誤搶救或治療。(3)對(duì)存在較大安全隱患的部位和操作制定警示牌提醒或引起護(hù)理人員重視，如PICC／CVC術(shù)標(biāo)識(shí)、血型標(biāo)識(shí)、膀胱沖洗標(biāo)識(shí)、鼻飼標(biāo)識(shí)、負(fù)壓引流標(biāo)識(shí)等。實(shí)行彈性排班制，在治療護(hù)理高峰時(shí)段增加人力，如每天增設(shè)雙班或兩頭班等,確保護(hù)理工作保質(zhì)保量完成。(4)成立護(hù)理三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)夜查房制度等措施。抓好“四個(gè)特殊”：特殊人員(新護(hù)士、工作責(zé)任心不強(qiáng)及思想情緒有波動(dòng)的護(hù)士)，特殊時(shí)間(中午、夜間、節(jié)假日)，特殊患者(年老體弱、嬰幼兒、疑難和危重及大手術(shù)等患者)，特殊操作(不常見的操作或者難度大的一些技術(shù)操作及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展等)的管理。（5）充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，創(chuàng)造寬松、融洽的工作氛圍，減輕護(hù)士的心理壓力，提高應(yīng)對(duì)和防范的能力。3.重視專業(yè)理論和技術(shù)操作培訓(xùn) 良好的護(hù)理技術(shù)是防范護(hù)理醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的基礎(chǔ)。 (1)醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展要求護(hù)理人員必須終身學(xué)習(xí)，基礎(chǔ)護(hù)理需要以專業(yè)能力和專科知識(shí)做支撐，是發(fā)展專科護(hù)理的基礎(chǔ)和提高護(hù)理質(zhì)量的重要保證，能夠體現(xiàn)專科護(hù)理的價(jià)值和內(nèi)涵，保證專科護(hù)理的質(zhì)量和效果。因此，我院為護(hù)士提供更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)參加各種學(xué)習(xí)，制定分層次的繼續(xù)教育計(jì)劃、培訓(xùn)計(jì)劃。(2)定期組織護(hù)理人員進(jìn)行“三基本”理論、“三基本”操作、中醫(yī)專科護(hù)理操作技能訓(xùn)練、考核及抽查，護(hù)理操作技能訓(xùn)練采取一人示教一人解讀、護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)觀摩的方式。對(duì)于新進(jìn)院同志，必須在基本操作考核合格后才能進(jìn)入臨床。(3)積極組織開展各種新技術(shù)新理論新知識(shí)的學(xué)習(xí)，每月舉辦業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講座，邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外護(hù)理專家、科主任授課，護(hù)士長(zhǎng)外出進(jìn)修、參觀學(xué)習(xí)后，都要求在院內(nèi)交流以帶入新的理念和知識(shí)點(diǎn)。(4)每月組織個(gè)案護(hù)理查房、教學(xué)查房及小講課，發(fā)現(xiàn)疑難、罕見病例及時(shí)組織查房和疑難病例討論。大內(nèi)科的循證護(hù)理查房、評(píng)判性思維護(hù)理查房、SSP與PBL整合模式護(hù)理查房、護(hù)患情境會(huì)話護(hù)理查房、健康評(píng)估護(hù)理查房等，從查房形式和內(nèi)容，突出專科護(hù)理特點(diǎn)，將勢(shì)必引導(dǎo)我們不同層次的護(hù)理人員在臨床護(hù)理實(shí)踐中應(yīng)用整體護(hù)理思維和理念，去開展臨床護(hù)理工作。（5）科室開展技術(shù)練兵活動(dòng)，組織護(hù)理人員進(jìn)行專科疾病知識(shí)、專科技術(shù)比賽。每周科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和每月二篇以上的雜志期刊專科學(xué)術(shù)知識(shí)的學(xué)習(xí)。4.優(yōu)化（再造）醫(yī)院臨床護(hù)理工作流程　規(guī)范護(hù)理流程運(yùn)行，是提高護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率的關(guān)鍵。(1)在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)中，認(rèn)真落實(shí)質(zhì)量管理年檢查要求的14項(xiàng)護(hù)理核心制度，結(jié)合 “三好一滿意”活動(dòng)和醫(yī)院“優(yōu)質(zhì)服務(wù)百日安全競(jìng)賽”活動(dòng)，積極創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)醫(yī)院”以現(xiàn)患者安全目標(biāo)，完善了各項(xiàng)護(hù)理安全制度，建立風(fēng)險(xiǎn)事件呈報(bào)流程與制度，分析風(fēng)險(xiǎn)事件及安全隱患報(bào)告，優(yōu)化再造醫(yī)院臨床護(hù)理工作流程（病房護(hù)理工作流程、急診室護(hù)理工作流程、危重癥護(hù)理工作流程、手術(shù)室護(hù)理工作流程、消毒供應(yīng)中心護(hù)理工作流程等）。(2)護(hù)理部將制定的各種護(hù)理流程以“魚骨圖”方式打印成冊(cè)，各班護(hù)士掌握并應(yīng)用自己職責(zé)范圍內(nèi)的護(hù)理流程，如辦公護(hù)士掌握出入院患者護(hù)理流程、護(hù)理文書處理流程；治療護(hù)士掌握各種注射流程、藥物配制流程、搶救儀器保管及使用流程；三班護(hù)士掌握患者床頭交接班流程、危重患者搶救流程、危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)流程、應(yīng)急預(yù)案流程、各種常規(guī)護(hù)理技術(shù)操作流程、患者健康教育流程、各種儀器作業(yè)流程等。（3）經(jīng)過一段時(shí)間后，護(hù)士要掌握本科室全部護(hù)理流程，以便更好地為患者服務(wù)。用流程管理替代結(jié)果管理，明確職責(zé)，規(guī)范行為，使管理?xiàng)l理化、規(guī)范化。通過護(hù)理流程再造有助于建立新的護(hù)理文化，改變長(zhǎng)期以來護(hù)理工作所處的被動(dòng)地位，護(hù)士通過主動(dòng)尋找工作中存在的不足，提升了自我品質(zhì)，培養(yǎng)了創(chuàng)新思維。根據(jù)護(hù)理流程實(shí)施情況，對(duì)利于患者、方便護(hù)士、提高效率的護(hù)理流程進(jìn)行全面推廣，鞏固完善。（４）對(duì)護(hù)理工作中的潛在問題增加特殊流程，如化療藥物及白蛋白安全使用流程、躁動(dòng)患者安全防護(hù)流程、壓瘡患者安全防范流程等。在護(hù)理管理中，鼓勵(lì)護(hù)士預(yù)見和發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正偏差。每月召開護(hù)理缺陷分析討論會(huì)，對(duì)存在問題的流程進(jìn)行修訂完善和補(bǔ)充，如晨晚間護(hù)理流程、首問接待護(hù)理流程，心血管介入術(shù)后護(hù)理流程等。通過流程的優(yōu)化再造使護(hù)理工作各項(xiàng)流程設(shè)計(jì)合理、標(biāo)識(shí)清楚，理清了護(hù)士的工作思路，同時(shí)使轉(zhuǎn)科護(hù)士、新護(hù)士能夠快速、準(zhǔn)確掌握各項(xiàng)工作流程，縮短了磨合期，提高了工作效率。（5）護(hù)士長(zhǎng)每天將各班護(hù)理人員的工作情況及不足之處在次日早交班會(huì)上提出來，使大家能夠?qū)ψ约旱墓ぷ骷百|(zhì)量情況有所了解。護(hù)士長(zhǎng)每周進(jìn)行查房1次，對(duì)本周護(hù)理工作進(jìn)行講評(píng)，每月進(jìn)行總結(jié)，科內(nèi)評(píng)選1名－２名護(hù)士，表彰先進(jìn)，指出不足，并聽取大家對(duì)質(zhì)量管理方面的意見和建議。此外，護(hù)士長(zhǎng)在做好護(hù)理人員素質(zhì)教育的同時(shí)，還要了解他們的思想問題和生活中的實(shí)際困難，并盡可能地及時(shí)協(xié)助解決，給予人文關(guān)懷。只有這樣，才能調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作熱情和搞好質(zhì)量管理的積極性，才能有堅(jiān)實(shí)的群眾基礎(chǔ)，以保證護(hù)理流程運(yùn)行的正常進(jìn)行。（6）護(hù)理部使用質(zhì)控流程對(duì)各項(xiàng)流程的執(zhí)行情況進(jìn)行適時(shí)監(jiān)督，實(shí)施無縫隙管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)流程中存在的問題，為流程再造提供依據(jù)，有效降低了護(hù)理缺陷及差錯(cuò)的發(fā)生率。從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。(7)通過制定防范墜床、跌倒、誤吸、壓瘡等護(hù)理安全防范制度、危急值報(bào)告制度、腕帶及手術(shù)部位標(biāo)識(shí)制度等，為護(hù)理安全質(zhì)量打好扎實(shí)基礎(chǔ)，有力加強(qiáng)了護(hù)理安全管理。不僅要求護(hù)理人員熟記各項(xiàng)制度，更強(qiáng)調(diào)的是將各項(xiàng)制度中的要求應(yīng)用到工作實(shí)踐中。8.分層級(jí)管理促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 我院實(shí)施護(hù)理分層級(jí)管理，使不同層級(jí)（一級(jí)，二級(jí)、三級(jí)）的護(hù)士與工作崗位任務(wù)相對(duì)應(yīng)，努力營(yíng)造有利于調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性，發(fā)揮主觀能動(dòng)性的工作氛圍，建立護(hù)士激勵(lì)機(jī)制，營(yíng)造良好的執(zhí)業(yè)氛圍，調(diào)動(dòng)各方面力量。分層級(jí)管理合理利用人力資源，建立績(jī)效掛鉤，為醫(yī)院加強(qiáng)臨床護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，落實(shí)護(hù)理職責(zé)提供了有利條件和有力保障。9.加強(qiáng)宣教注重溝通 建立良好護(hù)患關(guān)系，健康教育及時(shí)、到位、有效是提高護(hù)理質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)的條件。醫(yī)院是以患者為中心的服務(wù)性行業(yè)，理解同情患者，熱情周到的為患者排憂解難是護(hù)理人員的理念。而建立良好的護(hù)患關(guān)系是預(yù)防醫(yī)療糾紛的重要環(huán)節(jié)。 (1)我院臨床各科根據(jù)病區(qū)實(shí)際和專科疾病特點(diǎn)，制定各項(xiàng)規(guī)章制度、具有專科特色的護(hù)理健康教育宣傳手冊(cè)、健康校貼士、危溫馨提示牌、患者告知書等。從患者入院時(shí)就進(jìn)行宣教，并在日常的護(hù)理操作中注重溝通和宣教，如護(hù)士長(zhǎng)每日五查房時(shí)，護(hù)士在給患者執(zhí)行護(hù)理操作前等，向患者及家屬說明需遵循的規(guī)章