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      護理查房是護理管理中評價護理程序?qū)嵤┬Ч私庾o士工作性質(zhì)的一種基本、常用、主要的方法，是使整體護理工作深入發(fā)展的重要途徑，近年來，我院各級護理管理人員在進行護理查房時注意以護理程序為框架，以解決護理問題為目的，收到了較好的效果。

      護理查房的重要性在于它能夠解決護理工作中的難點、疑點及弱點，充分體現(xiàn)高年資護理業(yè)務(wù)骨干的核心作用。指導護理程序的正確運用，促進了服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變，提高了護士素質(zhì)，增強了護士運用護理程序的能力，完善了整體護理的監(jiān)督評價系統(tǒng)，促進了護理三級查房制度的逐步建立和完善，提高了護理質(zhì)量，推廣應(yīng)用了新理論、新知識、新業(yè)務(wù)及新技術(shù)。

      近年來，隨著整體護理的開展，大內(nèi)科護理查房逐漸規(guī)范，但指導并運用護理程序進行護理查房，對護士運用護理程序的每個步驟進行綜合評價還尚不完善。為了護理人員更好地掌握護理查房的程序及技能，提高查房質(zhì)量及護理水平，我們大內(nèi)科組織各科室護士長及部分責任護士于2011年4月29日下午15：00，在十三病區(qū)（腎內(nèi)科）進行了一次“慢性腎功能衰竭病人的三級護理查房”。慢性腎功能衰竭（chronic renal failure，CRF）是各種慢性腎臟疾病緩慢發(fā)展，腎單位逐漸硬化，造成腎實質(zhì)廣泛性損壞，腎臟不能維持基本功能，出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留、水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，又稱尿毒癥。任何泌尿系統(tǒng)疾病病變能破壞腎的正常結(jié)構(gòu)和功能者，均可以引起慢性腎衰竭。其常見原因有：1.原發(fā)性腎臟疾病，如慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、腎結(jié)核及多囊腎等；2.繼發(fā)于全身疾病的腎臟病變，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病性腎病、高血壓腎小球動脈硬化癥等；3.尿路梗阻性腎病，如尿路結(jié)石、前列腺肥大等所致的腎病。由于人的壽命延長和各種因素的影響，CRF的病因中繼發(fā)性的比例有增高趨勢，近年來，有的西方國家統(tǒng)計，在CRF 血液透析治療的病人中，糖尿病性腎病占位，為27.7℅,高血壓為22.7℅。但據(jù)2000年資料報道，近10年來，原發(fā)性慢性腎小球腎炎仍為我國常見的腎衰病因。

      今天，我們大內(nèi)科組織在十三病區(qū)（腎內(nèi)科）進行“慢性腎功能衰竭病人的三級護理查房”。責任護士孫玲先作了病例介紹：王某某，女，72歲。因浮腫8個月，胸悶憋氣3小時于2011-04-15-09:00入院。患者8月前無明顯誘因出現(xiàn)浮腫，以顏面及雙下肢為著，伴惡心、嘔吐、胸悶、心慌，尿量減少。3小時前突然出現(xiàn)胸悶、憋氣、不能平臥，伴大汗，不能言語，急診擬“慢性腎功能不全”、“急性左心衰”收入院。責任護士按護理問題的首優(yōu)、中優(yōu)、次優(yōu)原則進行排序，突出專科性的護理問題，體現(xiàn)中醫(yī)專科護理內(nèi)容，擬訂該病人的護理計劃與實施。責任護理小組提出護理診斷/問題9個：1．氣體交換受損 與急性左心衰致肺水腫有關(guān)2．體液過多 與尿量明顯減少、水鈉駐留有關(guān)3．血壓過高 與①鈉水潴留 ②腎素—血管緊張素活性增高有關(guān)4．營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）與①限制飲食致攝入減少 ②腸道吸收功能障礙 ③透析致蛋白丟失有關(guān)5．恐懼/焦慮 與①心衰致嚴重胸悶、憋氣 ②擔心疾病預(yù)后有關(guān)6．活動無耐力 與①胸悶、憋氣 ②貧血有關(guān)7．有皮膚完整性受損的危險  與①限制性臥床 ②浮腫 ③皮膚瘙癢有關(guān)8．有感染的危險 與①機體抵抗力低下 ②透析 ③營養(yǎng)不良有關(guān)9．潛在并發(fā)癥 電解質(zhì)紊亂；酸堿平衡失調(diào)；心律失常。責任護理小組動態(tài)制訂護理計劃，落實措施，及時護理評價。患者經(jīng)過十余天的治療、護理，已解決的護理問題有：①氣體交換受損；②恐懼；③體液過多；④血壓過高。病人未發(fā)生感染，皮膚完整，未發(fā)生心律失常。護理目標部分完成的有：營養(yǎng)失調(diào)、活動無耐力，病人能夠列舉合理的飲食種類及營養(yǎng)搭配，營養(yǎng)狀況逐漸改善，活動耐力逐漸提高，能夠在室內(nèi)走廊散步20-30分鐘。在查房中，護士長王凌俠介紹了疾病護理的新進展、發(fā)展動態(tài)。她著重介紹了腎臟替代療法，腎臟替代療法（renal replacement therapy,RRT）是搶救急、慢性腎功能衰竭的有效措施。包括透析療法（血液透析、腹膜透析及其他血液凈化療法）和腎移植術(shù)。我院腎內(nèi)科現(xiàn)采用的是血液透析療法，正準備開展腹膜透析。2010年研究報道，腹膜透析在生命質(zhì)量和經(jīng)濟學評價結(jié)果比較上，都優(yōu)于血液透析。腹膜透析是較為理想的透析療法，又分為 連續(xù)性替代療法(CRRT）、間歇性替代療法（IHD)。 CRRT是指一組體外血液凈化的治療技術(shù)，是所有緩慢、連續(xù)清除水分和溶質(zhì)的治療方式的總稱。它比IHD有血液動力學穩(wěn)定、溶質(zhì)清除率高、提供充分的營養(yǎng)和支持等優(yōu)點而更多應(yīng)用于治療急性腎衰竭及其并發(fā)癥的危重患者。RRT已經(jīng)是中末期腎功能衰竭延長壽命和提高生活質(zhì)量的主要途徑。

      這次護理查房，我們始終貫徹以病人為中心，以護理程序為框架，以解決護理問題為目的的整體護理思想。責任護士著重介紹了整體護理實施過程中進行護理查房的內(nèi)容、實施方法及質(zhì)量評價等，護士長根據(jù)專業(yè)系統(tǒng)疾病，針對慢性腎功能衰竭典型病例進行了深入細致的分析、探討，對護理中的重點問題進行了評述，并介紹了疾病護理的新進展、發(fā)展動態(tài)。本書基本代表了當前整體護理發(fā)展水平，可指導臨床護理查房的具體實施，起到工具書的作用。

      后，我們圍繞護理查房展開討論。問題是：整體護理查房應(yīng)體現(xiàn)以病人為中心，以護理程序為框架，以解決護理問題為目的的整體護理思想。今后我們?nèi)绾芜\用護理程序進行因時、因地、因人制宜護理查房？各病區(qū)護士長、責任護士、實習學生，都紛紛表示參加這次護理查房學習了整體護理的程序及新的方法，查房內(nèi)容突出專科護理特點，將勢必引導我們在臨床護理實踐中應(yīng)用整體護理思維和理念，去開展臨床護理工作。常麗科護士長對十三病區(qū)護士長王凌俠及三級護士孫玲、郭盈盈，一級護士拾娜等為我們大內(nèi)科的這次整體護理查房所付出的努力表示感謝，并對責任護士運用護理程序，正確采取有效護理措施予以充分肯定！科護士長強調(diào)護理程序是護士在為護理對象提供護理照顧時所應(yīng)用的工作程序，是一種科學的確認問題和解決問題的方法。是綜合的、動態(tài)的具有決策和反饋功能的過程。包括：護理評估，護理診斷，護理計劃，護理實施，護理評價這五個步驟相互關(guān)聯(lián)，在臨床護理工作中，通過一系列有目的、有計劃的步驟和行動，對護理對象的生理、心理、社會文化、發(fā)展及精神等多個層面進行系統(tǒng)的整體護理，使其達到健康狀態(tài)。我們在開展整體護理過程中，要注意運用護理程序進行護理查房，理論聯(lián)系實際，充分反映護士對護理程序掌握的程度，體現(xiàn)其分析問題及解決問題的能力，便于管理者對護士運用護理程序的每個步驟進行綜合評價。整體護理查房對于提高護理學科建設(shè)和加強對病人的護理具有重要意義。

      草樹知春不久歸，百般紅紫斗芳菲。醫(yī)院花園里的草樹，為擁抱春天而努力蓬勃著，給大地帶來了****。而我們護士，辛勤地工作在病房，就像白衣天使，奉獻著熱情、傳遞著溫暖、播灑著愛，平凡卻頑強而生機勃勃，為病人帶來春天般地希望與活力，營造了生命的綠色！在2011年的5.12國際護士節(jié)來臨之際，我們正邁著春天的腳步，一路探索，一路耕耘，去綿延南丁格爾博大的愛！

2011.5.2