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      大內(nèi)科在護(hù)理部的支持下，于2011年1月26日下午14：00，在一病區(qū)（神經(jīng)內(nèi)科）組織了一次《評判性思維護(hù)理查房》。我們次嘗試著運(yùn)用評判性思維來分析護(hù)理實(shí)踐中產(chǎn)生的問題并找出其解決方法以及預(yù)防措施。過去，我們內(nèi)科護(hù)理查房更多關(guān)注的是護(hù)理措施的執(zhí)行方面，而在突出專科性的護(hù)理問題，體現(xiàn)專科護(hù)理內(nèi)容方面做的還不夠；尤其是針對我們內(nèi)科的專科特點(diǎn)，運(yùn)用已有的臨床知識經(jīng)驗(yàn)，分析患者在臨床護(hù)理操作中可能出現(xiàn)的問題，并在這個問題情景中對問題的提出及解決方案進(jìn)行嚴(yán)密求實(shí)的質(zhì)疑和分析推理，在各種解決問題的護(hù)理方法中如何選擇方法的認(rèn)識上，還不足或缺失。因此，我們對護(hù)理查房內(nèi)容和形式進(jìn)行了改良，于2010年12月28日下午15：00，在十五病區(qū)組織一次“肝癌介入術(shù)后造影劑腎病的預(yù)防護(hù)理”的循征護(hù)理(EBN)查房，我們嘗試應(yīng)用循證護(hù)理學(xué)的理論，改革護(hù)理查房方式，指導(dǎo)循證護(hù)理實(shí)踐。護(hù)理人員在護(hù)理實(shí)踐中將科研結(jié)論與病人的需求、愿望相結(jié)合，考慮當(dāng)時的臨床環(huán)境，根據(jù)個人經(jīng)驗(yàn)，終做出護(hù)理決策。護(hù)士長們反應(yīng)，循證護(hù)理查房，給我們的臨床護(hù)理工作提供一個新的思維和理念。這次，我們運(yùn)用評判性思維理論組織護(hù)理查房，目的是指導(dǎo)護(hù)士在各種解決問題的護(hù)理方法中如何選擇方法。

      為什么要注重評判性思維？我們期望的是護(hù)士更有責(zé)任心，具有團(tuán)隊(duì)合作精神及能獨(dú)立處理各種問題的能力。臨床護(hù)士經(jīng)常參與許多需要深入思考的復(fù)雜場合，我們必須像做學(xué)問那樣，考慮問題全面而不單一。如果我們不能進(jìn)行評判性思考，我們只能片面的解決問題。

      在護(hù)理實(shí)踐過程中，一病區(qū)護(hù)理人員根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科的專科特點(diǎn)，運(yùn)用已有的臨床知識經(jīng)驗(yàn)，分析一例中風(fēng)（腦梗死）患有高血壓病史10余年，糖尿病史5年，前列腺肥大病史7年的66歲患者，在長期鼻飼和留置導(dǎo)尿這兩個臨床護(hù)理操作中可能出現(xiàn)的問題，確定評判性思維的問題：一是患者更換導(dǎo)尿管時可能出現(xiàn)的問題及預(yù)防措施；二是危重患者鼻飼時嚴(yán)重的并發(fā)癥是什么以及預(yù)防措施。并在這兩個問題情景中對問題的提出及解決方案進(jìn)行了嚴(yán)密求實(shí)的質(zhì)疑和分析推理，在各種解決問題的護(hù)理方法中選擇方法。

      護(hù)士的工作環(huán)境復(fù)雜多變，且要面對人的生命，治療、用藥、服務(wù)對象的健康狀況等都處于不斷變化的過程。只有使用護(hù)理評判性思維才能在復(fù)雜的情況下，對服務(wù)對象變化的各種情況加以認(rèn)真思考，鑒別其潛在的問題。對服務(wù)對象表現(xiàn)出的癥狀、體征及獲得的其他資料進(jìn)行合理推理，做出恰當(dāng)決策。在整個護(hù)理過程中，護(hù)士應(yīng)注意不受個人偏見的影響，嚴(yán)格進(jìn)行邏輯推理。面對復(fù)雜的臨床情景，護(hù)士只有具備足夠的知識儲備，包括專業(yè)知識及相關(guān)領(lǐng)域的知識，才能評判性的理解各種資料的意義，進(jìn)而相應(yīng)的做出臨床決策。

      后，我們圍繞評判性思維護(hù)理查房展開討論：1.在日常護(hù)理工作中，護(hù)士是否應(yīng)該具有評判性思維意識？為什么？2.怎樣才能提高評判性思維能力（結(jié)合本科室、本專科護(hù)理）？全體護(hù)士長都紛紛表示參加這次護(hù)理查房受益匪淺，查房形式新穎，內(nèi)容體現(xiàn)專科特點(diǎn)，護(hù)理理念先進(jìn)，將勢必引導(dǎo)我們在臨床護(hù)理實(shí)踐中應(yīng)用新的護(hù)理思維和新的理念，去開展臨床護(hù)理工作。

      護(hù)理批判性思維的構(gòu)成要素包括專業(yè)知識基礎(chǔ)，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，思維技能，態(tài)度傾向。護(hù)理的工作方法是應(yīng)用護(hù)理程序，而評判性思維是以創(chuàng)造的、變化的、動態(tài)的觀點(diǎn)看待事物，尤其在當(dāng)前實(shí)行整體護(hù)理中，要求充分發(fā)揮護(hù)理的獨(dú)立功能，對患者做出準(zhǔn)確的評估，并獨(dú)立制訂護(hù)理計劃。因此，要求護(hù)士在臨床實(shí)踐中應(yīng)具備嚴(yán)格求實(shí)的質(zhì)疑能力和分析推理能力，有效地處理紛雜信息，得出更加合理可信的結(jié)論或判斷。其根本標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)是維護(hù)患者利益，并符合護(hù)理專業(yè)理念。

2011.1.31