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訪談專家： 徐州市中醫(yī)院神經(jīng)外科副主任 副主任醫(yī)師 朱安凱

【主持】歡迎收看今天的《走近中醫(yī)院》。面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛是功能神經(jīng)外科兩類常見的疾病。由于對(duì)病因認(rèn)識(shí)不清，長(zhǎng)期以來對(duì)這兩類疾病的治療很混亂，導(dǎo)致患者不能得到及時(shí)有效的治療，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。今天的《走近中醫(yī)院》，我們就來說說這兩類的病應(yīng)該如何正確治療。

標(biāo)題一：正確認(rèn)識(shí)面肌痙攣 避免治療誤區(qū)

【配音】今年50多歲的趙師傅，去年7月發(fā)現(xiàn)左側(cè)眼瞼有不適感，有點(diǎn)抽動(dòng)，并沒有當(dāng)回事，但是沒想到逐漸發(fā)展到左側(cè)嘴角、面部頻繁抽搐，嚴(yán)重影響正常生活工作不能進(jìn)行。

【同期】趙師傅 患者：當(dāng)時(shí)感覺眼跳，后來跳的太狠了。發(fā)展到面部。到嘴，有時(shí)候發(fā)展到右邊也跳。

【朱安凱主任同期】發(fā)病時(shí)間比較短，從發(fā)病到現(xiàn)在幾個(gè)月的時(shí)間，但是病情嚴(yán)重程度發(fā)展速度比較快。初只是左側(cè)眼瞼有點(diǎn)抽動(dòng)，有點(diǎn)不適感。后來在短期內(nèi)，出現(xiàn)顏面部頻繁發(fā)作的抽搐。導(dǎo)致正常工作不能進(jìn)行。

【配音】于是，趙師傅急忙到醫(yī)院就診，但是采用多種方法治療都沒有效果。

【同期】趙師傅 患者：開始針灸，后來掛水，都沒有效果。

【配音】今年2月初，趙師傅慕名來到徐州市中醫(yī)院神經(jīng)外科就診，經(jīng)診斷是面肌痙攣，采用一種微血管減壓術(shù)就可以得到有效治療。據(jù)了解，面肌痙攣是一種功能神經(jīng)外科疾病，多數(shù)在中年以后發(fā)病。

【朱安凱主任】面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛這類疾病在神經(jīng)外科領(lǐng)域都?xì)w屬叫功能神經(jīng)外科的疾病。屬于神經(jīng)功能性的改變。顱神經(jīng)就是通常說的腦神經(jīng)是各司其職的，面神經(jīng)主要是面部表情肌的運(yùn)動(dòng)，還有口腔內(nèi)的一部分感覺。面肌痙攣癥狀比較單一，實(shí)際上是面部肌肉不自主的，難以控制的一種搐動(dòng)，像如果是眼輪匝肌，就會(huì)引起輪匝肌的震顫，增不開眼。面頰部肌肉的抽搐，可以看到面頰部肌肉的顫動(dòng)，口輪匝肌會(huì)引起張口費(fèi)力，口角歪斜。

【配音】面肌痙攣要早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，否則會(huì)導(dǎo)致患者無法工作或?qū)W習(xí)，嚴(yán)重影響著身心健康。

【朱安凱主任】一個(gè)會(huì)影響日常生活，工作，如果拖時(shí)間很長(zhǎng)，如果神經(jīng)的變性嚴(yán)重到不可逆的階段，會(huì)造成性的神經(jīng)功能的障礙。表現(xiàn)在面神經(jīng)上，就可能會(huì)導(dǎo)致面部肌肉的萎縮，癱瘓，萎縮會(huì)引起面部?jī)蓚?cè)不對(duì)稱，影響容貌。面神經(jīng)和聽神經(jīng)是緊緊靠在一起的，所以面神經(jīng)的病變有時(shí)會(huì)出現(xiàn)耳鳴，甚至聽力下降。

【配音】但是由于患者和部分醫(yī)生對(duì)面肌痙攣認(rèn)識(shí)不清，存在一些治療上的誤區(qū)。

【朱安凱主任】對(duì)這種疾病能準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)的醫(yī)生還是比較少，往往病人會(huì)遇到一種情況，不知道找誰去看，如果找到不認(rèn)識(shí)這種疾病的醫(yī)生去看，會(huì)給病人錯(cuò)誤信息。這種病不好治，或者沒有什么辦法治。

還有一個(gè)，病人往往認(rèn)為我就是面部的不好看，或者有點(diǎn)不舒服，但是不像腫瘤性疾病，或者是出血性疾病，會(huì)引起非常重視。就是認(rèn)為這種病不會(huì)給他帶來很嚴(yán)重的后果。

【配音】由于對(duì)病因認(rèn)識(shí)不清，長(zhǎng)期以來對(duì)這類疾病的治療很混亂，導(dǎo)致患者不能得到及時(shí)有效的治療。

【朱安凱主任】這類疾病治療方法比較多，從藥物治療到理療，甚至從外周神經(jīng)做治療，還有注射肉毒素，但是實(shí)踐驗(yàn)證這些方法療效都不滿意。主要問題是沒有解決病人的病因。舉個(gè)例子，比如肉毒素注射，是利用肉毒桿菌的代謝產(chǎn)物叫A型肉毒素，會(huì)對(duì)神經(jīng)接頭產(chǎn)生一種毒性作用。治療面積痙攣實(shí)際上是利用阻斷神經(jīng)接頭，導(dǎo)致面癱，讓面部肌肉癱瘓，來達(dá)到解除痙攣效果。所以注射肉毒素以后會(huì)出現(xiàn)類似木僵臉，又叫面具臉，沒有表情。其次肉毒素療效比較短，一旦肉毒素作用喪失了，就重新恢復(fù)痙攣狀態(tài)。如果反復(fù)多次注射肉毒素會(huì)引起性神經(jīng)接頭的功能障礙。會(huì)導(dǎo)致面癱。就不可恢復(fù)了。所以這種治療方法利用另一種痛苦，來解除一種痛苦，所以是不可取的。

【主持】實(shí)際上，微血管減壓術(shù)是目前針對(duì)面肌痙攣的病因進(jìn)行治療的方法，由于這一方法具有無復(fù)發(fā)、不切斷神經(jīng)和創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，極大地提高了患者生活質(zhì)量，使廣大患者更愿意接受治療。因此是國際公認(rèn)的治療面肌痙攣的安全、有效的方法。

標(biāo)題二：微血管減壓術(shù)有效治療面肌痙攣

【配音】劉大媽，今年62歲，三十多年前左側(cè)眼瞼出現(xiàn)不停的抽動(dòng)，但是并有沒有當(dāng)回事。

【同期】劉大媽 患者：先前癥狀，眼皮翻不動(dòng)，后來就老跳，跳了有2年，睡不著覺，惡心，腳心出火。

【配音】隨后，劉大媽又出現(xiàn)頻繁的左側(cè)口角歪斜，面部抽搐，嚴(yán)重影響工作生活。

【同期】劉大媽 患者：嘴歪，面部還是抽搐，肌肉收縮，湊到一塊去。

【配音】于是，劉大媽急忙到醫(yī)院就診，但是這么多年來，劉大媽跑了全國各地多家醫(yī)院，采用各種吃藥、理療，局部藥物注射，甚至偏方，都沒有效果。

【同期】劉大媽 患者：沒有一點(diǎn)效果。一般場(chǎng)合不想見人，都捂著臉，見人就緊張。

【配音】今年2月初，劉大媽慕名來到徐州市中醫(yī)院就診，沒想到做完微血管減壓手術(shù)，病情就得到有效治療。

【同期】劉大媽 患者：現(xiàn)在很好，自從手術(shù)做完，面部就沒有跳過。

【朱安凱主任】左側(cè)面部，從眼瞼開始，出現(xiàn)痙攣，抽搐，后來逐漸擴(kuò)展，到顏面部，然后到口角，入院之前已經(jīng)達(dá)到發(fā)作非常頻繁，每天要發(fā)作幾百次，每次發(fā)作導(dǎo)致眼不能睜開，口角歪斜，嚴(yán)重影響工作生活，社會(huì)活動(dòng)。病人也多方就診，去不過不少地方，也采取過很多方法，包括吃藥，做理療。用偏方，還有些人采用局部注射方式，結(jié)果療效都不好。做了一個(gè)微血管減壓術(shù)，手術(shù)效果非常好。

【配音】據(jù)了解，微血管減壓術(shù)是目前治療面肌痙攣有效、合理的治療方法。有效是指微血管減壓術(shù)是去除病因的治療方法，合理是指這種手術(shù)方法在去除病因的同時(shí)不損害腦神經(jīng)。

【朱安凱主任】這種病病因原來以為原因不明，實(shí)際上現(xiàn)在原因很明確，主要是橋小腦角區(qū)血管的變形，移位，然后壓迫面神經(jīng)進(jìn)出腦干的區(qū)域，專業(yè)術(shù)語叫REZ區(qū)，壓迫以后，隨著血管的波動(dòng)性刺激，會(huì)對(duì)神經(jīng)造成一種由刺激到損害的一種過程。實(shí)際上就是細(xì)小的微血管壓迫，導(dǎo)致神經(jīng)的變性，變性以后出現(xiàn)電生理的改變。從而引起神經(jīng)異常沖動(dòng)，放電，導(dǎo)致肌肉的抽搐。全世界實(shí)際上是一種共識(shí)了，選擇是微血管減壓術(shù)方法來解決病痛。微血管減壓術(shù)是一種顯微鏡下的微創(chuàng)手術(shù)。從同側(cè)的耳后，是右側(cè)就在右側(cè)的耳后，把切口隱藏在頭發(fā)里，手術(shù)切口比較小。骨窗做的比較小。這種手術(shù)方式不破壞人的神經(jīng)結(jié)構(gòu)，神經(jīng)血管都沒有造成損傷。只是通過手術(shù)的手段把壓住神經(jīng)的小血管移開，然后在神經(jīng)和血管之間放一個(gè)特制的材料，叫墊棉。這樣把血管和神經(jīng)分隔開。各個(gè)功能還是保存的。這種手術(shù)方式既去除病因，又沒有給患者造成不可逆的情況。

【配音】同時(shí)，中醫(yī)在整個(gè)疾病治療中進(jìn)行輔助治療，有效緩解術(shù)后各種并發(fā)癥。

目前，導(dǎo)致面肌痙攣的病因有很多方面，如高脂血癥、顱內(nèi)腫瘤、炎癥等，因此及時(shí)治療這些疾病，可以預(yù)防減少面肌痙攣的發(fā)生。

【朱安凱主任】像高血壓，糖尿病，動(dòng)脈粥樣硬化，就是高脂血癥引起的，這些都可以引起血管彈性的改變，還有像橋小腦角區(qū)的單質(zhì)瘤，腦膜瘤，神經(jīng)鞘瘤，這些腫瘤組織推擠血管，然后壓住神經(jīng)，還有顱內(nèi)感染性疾病出現(xiàn)腦膜炎，或者病毒性導(dǎo)致炎癥，有滲出，蛛網(wǎng)膜引起粘連，增厚，會(huì)把血管拉的靠近神經(jīng)，也能引起癥狀。還有一類病因可能和外傷，自發(fā)性中慢性出血疾病有關(guān)系。

【主持】三叉神經(jīng)痛也是功能神經(jīng)外科常見疾病，被形容為“天下痛”， 病人痛不欲生，因長(zhǎng)期得不到有效治療而絕望，，其實(shí)，微血管減壓術(shù)對(duì)根治三叉神經(jīng)痛，有效解決患者病痛。提高病人的生活質(zhì)量，也是目前國際公認(rèn)的合理和有效的方法。

標(biāo)題三：微血管減壓術(shù)有效治療三叉神經(jīng)痛

【配音】三叉神經(jīng)痛是常見的腦神經(jīng)疾病，是一種發(fā)生在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)的神經(jīng)痛，可反復(fù)發(fā)作，疼痛如刀割、燒灼，因其疼痛程度讓患者痛不欲生，有“天下痛”之稱。