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“小毛病”變大問(wèn)題

發(fā)現(xiàn)前列腺增生不能“等”

【配音】彭大爺今年79歲，去年11月份體檢，查出來(lái)前列腺出了問(wèn)題，由于當(dāng)時(shí)小便很正常，他也沒(méi)當(dāng)回事。可是沒(méi)想到事情越來(lái)越糟，老人慢慢出現(xiàn)了尿急尿頻現(xiàn)象。不過(guò)，他還是沒(méi)把這當(dāng)回事，只是到藥店買(mǎi)點(diǎn)藥吃。事情并不像老人想象的那樣，他的病情越來(lái)越重，前不久，老人突然發(fā)現(xiàn)自己一夜都去廁所七八回，有時(shí)候還排不出尿，這下老人可著急了,急忙來(lái)到徐州市中醫(yī)院就診。

【王劍鋒主任】 當(dāng)時(shí)小便已經(jīng)排不出來(lái)了，是急診過(guò)來(lái)的，來(lái)的時(shí)候已經(jīng)一天沒(méi)有小便，肚子脹的很厲害。 經(jīng)過(guò)檢查診斷，彭大爺是前列腺增生引發(fā)尿潴留。

【王劍鋒主任】尿潴留就是小便一點(diǎn)也解不出來(lái)，病人再頻頻使勁，沒(méi)有尿出來(lái)。來(lái)的時(shí)候我們就給他急診下的導(dǎo)尿管，當(dāng)時(shí)放出尿液大約有700毫升，等于膀胱里面全是尿液。

【配音】隨后，醫(yī)生為其順利進(jìn)行了經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)，解除了困擾彭大爺?shù)牟⊥矗屗K于可以睡個(gè)安穩(wěn)覺(jué)。

【王劍鋒主任】切除掉以后，一個(gè)星期后，拔出尿管，病人小便很順當(dāng)，現(xiàn)在病人已經(jīng)完全出院了，恢復(fù) 很好。

【配音】目前，前列腺增生已成為威脅老年男性健康的常見(jiàn)病，隨著年齡的增長(zhǎng)，前列腺增生的發(fā)病率逐年升高。隨著年齡增加，前列腺會(huì)悄悄"長(zhǎng)大"--青春期前如杏仁大小，中年之后繼續(xù)增至鵝蛋大小甚至更大，即平常說(shuō)的"前列腺肥大"，或稱(chēng)良性前列腺增生。

【王劍鋒主任】男性的前列腺增生，一般在五十歲開(kāi)始慢慢的增生，早期沒(méi)有很多的癥狀，一般到六十歲才開(kāi)始出現(xiàn)癥狀，早期的癥狀，有點(diǎn)尿頻，尿急，夜尿次數(shù)增多。

【配音】前列腺增生并不難治，關(guān)鍵在于很多患者對(duì)該病重視不夠，認(rèn)為人老了自然會(huì)有這些癥狀，不認(rèn)為是疾病，治療上一拖再拖，幾乎都是出現(xiàn)了非常嚴(yán)重的癥狀或并發(fā)癥后，才不得不尋求規(guī)范化治療。前列腺增生發(fā)展緩慢，病程長(zhǎng)，歷經(jīng)數(shù)年甚至數(shù)十年，出現(xiàn)的癥狀循序漸重，如果不及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致腎功能損害。甚至危及生命。

【王劍鋒主任】很多病人出現(xiàn)反復(fù)的尿頻尿急，或者尿路感染，也會(huì)出現(xiàn)很多并發(fā)癥，比如膀胱結(jié)石，很重的會(huì)出現(xiàn)腎積水，腎衰，甚至尿毒癥。

【配音】治療前列腺增生癥越早接受治療效果越好。近年來(lái)，治療前列腺增生的方法越來(lái)越多。概括起來(lái)主要是藥物治療、物理治療和手術(shù)治療三種。其中，藥物治療只能暫時(shí)緩解癥狀，不能根治，且需要長(zhǎng)期服用，費(fèi)用高，副作用大。

【王劍鋒主任】藥物只能緩解癥狀，不能改變前列腺增生的程度，人體很多器官老年以后會(huì)萎縮，但是人體器官前列腺隨著年齡增大，前列腺反而越來(lái)越大，而且年齡大以后，前列腺增生程度會(huì)比年輕時(shí)候更厲害，所以有一大部分病人，出現(xiàn)吃了藥物以后，癥狀不會(huì)改善，反而會(huì)進(jìn)一步加重。

【配音】手術(shù)仍是目前治療重癥前列腺增生癥的主要手段。徐州市中醫(yī)院泌尿外科從90年代開(kāi)展此手術(shù)以來(lái)，已為數(shù)百余例病人成功手術(shù)治療前列腺增生，有部分患者年齡超過(guò)90歲，或同時(shí)伴有心、腦血管疾病的病人，均經(jīng)手術(shù)治愈。目前手術(shù)一般在1小時(shí)內(nèi)完成，術(shù)后6~7天可出院。它具有術(shù)中出血少，不需輸血，無(wú)切口，切除徹底，術(shù)后恢復(fù)快，臨床效果好，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是目前治療前列腺增生理想的手術(shù)方法。

血尿不痛更可怕 遠(yuǎn)離腎癌需早檢查

【配音】嚴(yán)師傅，今年47歲，7月25日，他發(fā)現(xiàn)自己有血尿，但由于不痛不癢，嚴(yán)師傅以為只是"上火"，沒(méi)有引起他的重視。后來(lái)血尿又?jǐn)鄶嗬m(xù)續(xù)出現(xiàn)過(guò)幾次，嚴(yán)師傅這才來(lái)到徐州市中醫(yī)院就診。

【嚴(yán)師傅】開(kāi)始以為是腎結(jié)石刮破的，接著做CT一查之后，不是的，還有另外一種原因。

【荊志濤主任同期】經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)是一個(gè)腎臟腫瘤。他的腎腫瘤大概在四個(gè)公分左右，屬于早期的，發(fā)現(xiàn)比較早，通過(guò)我們微創(chuàng)，做腹腔鏡下的腎癌根治，術(shù)后效果很好，病人手術(shù)后一星期就出院了。

【配音】目前，腎癌的發(fā)病年齡為40~60歲，其中男性腎癌的發(fā)病率為4.7/10萬(wàn)，女性為3/10萬(wàn)左右，腎癌發(fā)病率每年增長(zhǎng)2.5%，增長(zhǎng)速度明顯。由于腎癌早期癥狀不明顯，等到出現(xiàn)無(wú)痛性血尿、腰部腫塊、腰疼"三聯(lián)征"時(shí)，病情多已進(jìn)展到中晚期。同時(shí)，由于腎結(jié)石和腎癌有相似的癥狀，往往讓患者誤認(rèn)為是腎結(jié)石，忽視治療。

【荊志濤主任】腎癌主要癥狀個(gè)是血尿，小便帶血，第二個(gè)疼痛，發(fā)現(xiàn)腰部腫塊，那就到晚期了。結(jié)石一般都有疼痛，血尿有疼痛，腎癌出現(xiàn)血尿一般沒(méi)有疼痛。

【配音】其實(shí)，發(fā)現(xiàn)腎癌并不難，臨床上多數(shù)患者可通過(guò)體檢在腎癌早期時(shí)發(fā)現(xiàn)病變，徐州市中醫(yī)院泌尿外科提醒，40歲以上的人每年堅(jiān)持一次常規(guī)的腹部B超檢查，可有效發(fā)現(xiàn)腎癌，并利于積極治療。

【荊志濤主任】如果一般人發(fā)現(xiàn)血尿，一定要及時(shí)檢查，到晚期有的就失去手術(shù)機(jī)會(huì)了，還有發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移了，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這個(gè)時(shí)候效果就不好了。發(fā)現(xiàn)早，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化治療，手術(shù)效果很好，術(shù)后五年生存率，十年生存率很高，中期一般指腎癌在4-7公分左右，這個(gè)時(shí)候通過(guò)根治性手術(shù)，還有免疫治療，現(xiàn)在還有新型藥物就是分子靶向藥物治療，也可以達(dá)到比較好的效果。

  中老年人血尿 應(yīng)警惕膀胱癌

【配音】日前，徐州市中醫(yī)院泌尿外科接診了一位61歲的膀胱癌患者，這名患者兩年前發(fā)現(xiàn)血尿，因?yàn)椴煌床话W，所以沒(méi)有引起重視。一個(gè)月后，他又再次出現(xiàn)血尿，于是不放心自己買(mǎi)了中草藥服用，血尿竟"奇跡般"的消失。但是，沒(méi)過(guò)多久，血尿又一次出現(xiàn)，并且越來(lái)越頻繁，近出現(xiàn)血尿不止，排尿不出，腰部及下腹部疼痛，這才到徐州市中醫(yī)院就診。結(jié)果發(fā)現(xiàn)膀胱癌，并且錯(cuò)過(guò)了治療時(shí)機(jī)，膀胱已經(jīng)不能保留。后徐州市中醫(yī)院泌尿外科為其施行用腹腔鏡切除膀胱，然后用患者自己的回腸重新制作一個(gè)新膀胱的手術(shù)，來(lái)延續(xù)病人的生命。

【荊志濤主任】那個(gè)病人是膀胱多發(fā)性的腫瘤，已經(jīng)不適于經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切了，我們給他做的腹腔鏡下全膀胱切除，我們做的是輸尿管皮膚造瘺，做雙側(cè)的輸尿管合并在一起，從左下腹做的輸尿管皮膚造瘺單側(cè)造瘺。然后尿流改道以后，一般來(lái)講，生存期在五年十年沒(méi)有問(wèn)題。

【配音】因?yàn)檠虺霈F(xiàn)時(shí)不痛不癢，結(jié)果給患者忽略了的病例，在臨床上并不少見(jiàn)。膀胱癌是泌尿系統(tǒng)中常見(jiàn)的惡性腫瘤，年齡的發(fā)病率在45歲前處于較低水平，60歲以后發(fā)病率逐年增高，發(fā)病率的高峰年齡約為68歲。膀胱癌常見(jiàn)的癥狀是沒(méi)有任何感覺(jué)的、肉眼可以看到的血尿，這是膀胱癌獨(dú)特的排尿異常信號(hào)。但與其他疾病所致的血尿相比，膀胱癌的血尿是無(wú)痛性，而且血尿間歇出現(xiàn)，可自行停止或減輕，容易讓患者產(chǎn)生血尿已自愈好轉(zhuǎn)的錯(cuò)覺(jué)，從而未能及時(shí)就診。因此出現(xiàn)"無(wú)痛性血尿"，一定要提高警惕，及時(shí)就醫(yī)。

【荊志濤主任】膀胱癌病人表現(xiàn)主要還是一種血尿，有時(shí)候有血塊，腫塊比較大也伴有排尿困難，如果病人出現(xiàn)小便帶血情況，首先要做一個(gè)泌尿系彩超，必要情況做膀胱鏡檢查。對(duì)于早期的淺表性的膀胱腫瘤，我們通過(guò)電切鏡，經(jīng)尿道電切鏡就可以做電切手術(shù)。

【配音】膀胱癌的發(fā)生既有內(nèi)在的遺傳因素，又有外在的環(huán)境因素。吸煙是目前為肯定的膀胱癌致病危險(xiǎn)因素，約為30%-50%的膀胱癌由吸煙引起，吸煙可使膀胱癌的危險(xiǎn)率增加2-4倍。徐州市中醫(yī)院泌尿外科建議吸煙的人群應(yīng)盡早戒煙，而50歲以上的男性，每年體檢的時(shí)候，做做尿常規(guī)和泌尿系B超，以篩查泌尿系的腫瘤。

以上內(nèi)容根據(jù)徐州電視臺(tái)醫(yī)學(xué)科普欄目《走近中醫(yī)院》整理。

訪(fǎng)談嘉賓：徐州市中醫(yī)院泌尿外科副主任 主任醫(yī)師 荊志濤；泌尿外科副主任 主任醫(yī)師 王劍鋒

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