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      傳統(tǒng)中醫(yī)對中藥熏蒸的認(rèn)識是以中醫(yī)藥基本理論為指導(dǎo)，根據(jù)患者病情配藥，采用中藥熏蒸儀，通過藥與熱的協(xié)調(diào)作用，使藥物直達(dá)病所，起到活血化瘀、理氣止痛、溫經(jīng)散寒之效。古代的一些書籍中均有記載，如《內(nèi)經(jīng)》中有“病在骨，淬針?biāo)庫伲溆行罢撸瑵n形以為汗”。《理渝驞文》中有“中醫(yī)蒸、敷、熨、熏、洗療法的機(jī)理是：樞也，在中兼表里者也，可以轉(zhuǎn)運陰陽之氣也，可以折五郁之氣而資化源，可以升降變化，分清濁而理陰陽，營衛(wèi)氣通，五臟腸胃既和，而九竅皆順，并達(dá)于腠理，行于四肢也”的記載，名醫(yī)吳尚先也曾說過：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異耳”所有這些論著或言、研究，均指出外治與內(nèi)治在治療疾病方面，只是給藥方法、吸收途徑不同，在病因、病機(jī)、辨證用藥上是相同的。

      我院風(fēng)濕內(nèi)科運用中藥熏蒸療法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有獨特的療效，特殊的給藥途徑已贏得很多患者的歡迎。中藥熏蒸療法的理論依據(jù)主要包括三點：一是通過皮膚直接吸收：利用皮膚的屏障、分泌、吸收等功能，使藥物在變成更利于吸收的蒸汽后通過皮膚表層吸收，角質(zhì)層滲透和真皮層轉(zhuǎn)運進(jìn)入血液循環(huán)而發(fā)乎藥效。二是可使局部血管擴(kuò)張，代謝增強(qiáng)，免疫力提高，加速肢體靜脈及淋巴回流，有利于水腫的消散和對藥物的吸收。三是通過中藥方劑本身的作用可改善微循環(huán)，降低血粘度，從而降低骨內(nèi)壓，同時也可清除體內(nèi)特別是膝關(guān)節(jié)內(nèi)部組織中過多的氧自由基，提高氧自由基系統(tǒng)的功能，使自由基代謝恢復(fù)正常，有效地阻止了自由基對軟骨細(xì)胞及基質(zhì)的損害。

      類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rgeumatoid artgritis,RA）是一種以累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性、炎癥性的自身免疫性疾病。臨床上以慢性、對稱性、周圍性多關(guān)節(jié)炎病變?yōu)橹饕卣鳎杀憩F(xiàn)為受累關(guān)節(jié)病痛腫脹以及功能下降。RA屬中醫(yī)“痹證”范疇，中醫(yī)上通過辨證，將其分為四種類型“行痹、痛痹、著痹、熱痹”。RA主要累及小關(guān)節(jié)尤其是手關(guān)節(jié)，病情多呈慢性且反復(fù)發(fā)作，當(dāng)炎癥破壞軟骨和骨質(zhì)時，出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。病情的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸個體差異性大，如不給予恰當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)理，病情會逐漸加重，致殘率高，影響生活質(zhì)量，給患者身心帶來巨大痛苦。如何緩解此類患者的痛苦已成為目前風(fēng)濕系統(tǒng)研究并關(guān)注的問題，除了常規(guī)的藥物治療外，中藥外用治療特別是中藥熏蒸療法因其歷史悠久、痛苦少、療效確切、毒副作用小及費用低等優(yōu)勢而在臨床上廣泛應(yīng)用。已有研究證明，中醫(yī)治療中的中藥熏蒸療法在減輕類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者（熱痹除外）的關(guān)節(jié)腫脹，緩解關(guān)節(jié)疼痛，改善患者機(jī)體的活動能力等方面均有顯著療效。這與中藥熏蒸的溫?zé)嵛锢碜饔眉爸兴幱行Э寡壮煞值耐钙の沼嘘P(guān)，如溫?zé)嵛锢碜饔每墒柰ㄑ鳎瑴p輕炎性細(xì)胞聚集，或者是二者共同作用促進(jìn)了機(jī)體的自身抗炎修復(fù)。

     現(xiàn)將我院運用中藥熏蒸療法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的情況作一簡介1.首先根據(jù)中醫(yī)辨證論治的原則選用特定處方。方藥組成：羌活、獨活、桂枝、細(xì)辛、川芎、姜黃、蘇木、防風(fēng)、海風(fēng)藤、徐長卿、冰片。方中羌活、獨活祛風(fēng)除濕為君；桂枝、細(xì)辛溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)止痛為臣；川芎、姜黃、蘇木活血祛淤止痛，取其“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意，與防風(fēng)、海風(fēng)藤、徐長卿之祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛共為佐藥；冰片辛香走竄，助諸藥直達(dá)病所為使。2治療前將上述藥物放入熏蒸鍋里，加清水3/4鍋，接通電源預(yù)熱0.5h，待溫度升至39-40度左右的時候，囑病人躺在治療艙內(nèi)，穿上具有良好透氣功能的熏蒸衣，蓋上艙門。3.依據(jù)不同病人對溫度的感覺程度的不同，溫度可適當(dāng)調(diào)整，但不能低于37度，不能超過42度。4.每次治療20min，每天1次，6次為1個療程。

      我們加強(qiáng)了中藥熏蒸療法的護(hù)理 1.熏蒸前評估患者的全身情況，如有不適或禁忌癥則不予采用或停用，熏蒸時排空二便。2.加強(qiáng)心理護(hù)理，我們與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，理解患者出現(xiàn)的種種不良心理反應(yīng)，接受患者由于疾病對生理功能的影響所造成的心理困惑或由此引發(fā)的失落感，自卑感或焦慮狀態(tài)，認(rèn)識到他們是需要護(hù)士關(guān)心、體貼和心理支持，針對性的對患者進(jìn)行個體化的心理。向患者及家屬講解使用該種療法的可能性和必要性，講解整個操作的全過程，幫助他們從內(nèi)心深處去接受這種療法，有了一個良好的心態(tài)，某種程度上也對疾病的治療起到了一定的輔助作用。3.在治療的過程中注意觀察，隨時了解患者對溫度的舒適度的感受，并根據(jù)患者感受適當(dāng)調(diào)整溫度，預(yù)防燙傷及其他情況的發(fā)生。對老年人及糖尿病皮膚感覺功能減退者應(yīng)預(yù)防低溫性燙傷（43度可能造成皮膚損傷，47度人體皮膚有痛覺），如出現(xiàn)胸悶、惡心、氣促、心率加快、汗多、頭暈等，立即停止熏蒸，輕者多喝水，重者給予靜脈補液。治療完畢協(xié)助病人起床，為病人抹干熏蒸處蒸汽夜，避免受涼。4.熏蒸結(jié)束將患者攙扶出熏蒸艙，并檢查熏蒸皮膚是否完好，協(xié)助患者整理好衣服并注意保暖，檢查鍋內(nèi)的藥液情況，送患者回病房。5.做好健康宣教，熏蒸熏蒸結(jié)束后不要立即洗澡，以防降低藥效。

      此外，我們加強(qiáng)了專科疾病的健康指導(dǎo) 1.向患者講解用藥的名稱，目的及方法，提高患者合理用藥的能力。2.防止關(guān)節(jié)損傷 急性期關(guān)節(jié)處于功能位制動，避免關(guān)節(jié)受壓和長時間保持一個動作。長期服用激素的患者，要當(dāng)心意外傷害，防止皮膚撕裂。3.緩解期的適度功能鍛煉 如可做操、散步、打太極拳等，每天活動量以不加重局部癥狀，不影響第2天鍛煉為原則。由于RA常侵犯的關(guān)節(jié)是手部關(guān)節(jié)，所以手部關(guān)節(jié)的鍛煉尤為重要，以防傷殘。4.注意天氣變化，注意保暖，避免誘發(fā)因素。

      透過中藥熏蒸療法在我院的應(yīng)用情況來看，中藥熏蒸療法由于其獨特的療效、特殊的給藥途徑，已贏得很多患者的歡迎。我們相信，通過我們的共同努力，中藥熏蒸療法治療類風(fēng)濕性的前景會更加寬廣，也會有更多的類似中藥熏蒸療法的治療方法出現(xiàn)，為風(fēng)濕患者帶來福音。