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徐州市中醫(yī)院通過認真學習實踐科學發(fā)展觀，貫徹落實衛(wèi)生部、省、市關(guān)于繼續(xù)開展“醫(yī)院管理年”、“平安醫(yī)院”活動和省、市衛(wèi)生系統(tǒng)安全生產(chǎn)工作會議精神，確立“鞏固、創(chuàng)新、發(fā)展”工作思路，著力加強醫(yī)院安全管理、提高醫(yī)療質(zhì)量、構(gòu)建和諧醫(yī)院、推進醫(yī)院發(fā)展，取得了明顯成效。1-6月份醫(yī)院門診量為421522人次，出院病人為11363人次,完成業(yè)務(wù)收入16411.37萬元。醫(yī)院黨委被衛(wèi)生局黨委評為“先進基層黨組織”，并被衛(wèi)生局推舉創(chuàng)建市“文明單位”。

一、強化制度落實、提高醫(yī)療質(zhì)量

1、完善規(guī)章制度，醫(yī)院成立院科兩級質(zhì)控組織，修訂了十四大核心制度并完善了一系列規(guī)章制度，病歷實行專人把關(guān)制，加大對六類重點病人的管理力度，同時實行了醫(yī)療缺陷報告制度和甲類手術(shù)、危重病案強制會診、討論制度，組織急危重、疑難病例討論32次，組織大型會診45次，抽查門診處方168225張、在架病歷2012份、歸檔病歷2350份。舉辦“病歷書寫、醫(yī)療差錯、糾紛防范”等專題講座培訓8次，提升了臨床醫(yī)護人員的內(nèi)涵素質(zhì)，提高了醫(yī)院的質(zhì)量管理水平。

2、落實患者安全目標責任制，嚴格規(guī)范醫(yī)療行為。醫(yī)院根據(jù)衛(wèi)生部制定的《患者安全十大目標>>的要求，逐條對照，制定嚴格的安全防范措施，同時規(guī)范了手術(shù)審批、外出會診管理制度。

                二、強化醫(yī)療、護理總值班職責，建立嚴格病歷、院感管理網(wǎng)絡(luò)。
 
            1、充分發(fā)揮醫(yī)療總值班和護理總值班的作用。醫(yī)療、護理總值班重點對新入院、手術(shù)、急危重癥搶救和歸檔病歷進行檢查監(jiān)控，對三級醫(yī)師、護理查房進行現(xiàn)場考核，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改，加大處罰力度，將檢查結(jié)果利用《考核通報》向全院公布，切實提高了全院的病歷質(zhì)量。

            2、制定完善了醫(yī)院感染管理制度。醫(yī)院感染管理作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，徐州市中醫(yī)院健全組織，充實人員隊伍，特邀市醫(yī)院感染控制中心專家來院具體指導工作。院感染管理科加大對臨床進行消毒管理質(zhì)量監(jiān)測的力度，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正；督促手術(shù)室、供應(yīng)室、ICU室、介入室等高危科室嚴格執(zhí)行感染管理的各項制度，加強醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生及環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測；加強重點感染部位的預(yù)防與控制；規(guī)范醫(yī)療廢物的收集、儲存與運送；定期檢查抗菌藥物使用情況，采取一切措施積極預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，切實提高了醫(yī)療質(zhì)量。

                三、強化基礎(chǔ)護理管理，建立體系,加強培訓,完善質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。
 
            堅持將基礎(chǔ)護理管理寓于醫(yī)療工作的全過程。加強“三基三嚴”的培訓與考核，將測試與考核結(jié)果記入檔案，并與月考核掛鉤。護理部建立了三級護理質(zhì)量評價和質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，對34大項、51小項護理技術(shù)操作逐項訓練考核，確保了護理管理的制度化、規(guī)范化、標準化和程序化。上半年組織理論考試433人次，操作考核510人次。參加人數(shù)822人次。為建立和完善三級護理管理體系，6月份公開選聘3名大科護士長和6名病區(qū)護士長，充實到護理管理崗位，使護理管理隊伍更年輕化，知識更專業(yè)化。為提高護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和護士長的管理水平，醫(yī)院先后六次邀請全國知名護理專家來院進行護理操作指導和講座，組織全院護士長和護理骨干分批到北京協(xié)和醫(yī)院輪訓進修。為解決護理人員緊缺問題，醫(yī)院又面向社會公開招聘9名合同制本科護理人員。醫(yī)務(wù)處、護理部加強了對病案記錄的及時性、完整性和準確性等方面的監(jiān)控，使病案書寫切實達到和超過了等級醫(yī)院的標準，甲級病歷達96%以上，杜絕了丙級病歷。

                四、強化六類重點病人管理、抓好六個關(guān)鍵制度落實。

            為落實《患者安全十大目標》，醫(yī)院修訂了《醫(yī)生病房醫(yī)療服務(wù)規(guī)范》、《常用醫(yī)療規(guī)章制度及考核處罰標準》，完善了三級醫(yī)師主診負責制，由副主任醫(yī)師職稱以上擔任醫(yī)療組長，其醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量、效益及行為等納入醫(yī)院綜合目標考核。在臨床推行了“危機值管理制度”，如發(fā)現(xiàn)病人生化檢查出現(xiàn)異常，值班醫(yī)生、護士要隨即進行處理。同時強化對六類重點病人的管理⑴危重、疑難病人；⑵有醫(yī)療缺陷或醫(yī)療糾紛的病人；⑶涉及司法案例的病人；⑷縣（處）級以上、勞模、港澳臺、知名人士；⑸長期住院病人；（6）死亡病人。重點抓好六個關(guān)鍵制度的落實：，抓關(guān)鍵的制度，如三級查房制度、三查七對制度、交接班制度、急危重病人管理制度、疑難病例討論制度、手術(shù)審批制度及首診負責制度、對危重病人的管理要求“三交班”即口頭交、床邊交、書面交。“五到位”制度即：科主任到位、護士長到位、醫(yī)療組負責人到位、責任醫(yī)師及責任護士到位；第二抓關(guān)鍵的部門，如急診科、手術(shù)室、ICU、搶救室、麻醉藥品、貴重設(shè)備、儀器等，采取特殊的安全管理措施，由院總值班、醫(yī)療值班、護理值班及保衛(wèi)治安人員加強了夜間巡視；第三，抓關(guān)鍵的人員，如科主任、護士長、業(yè)務(wù)骨干、責任心不強及技術(shù)較差的人員，新上崗及進修實習人員等；第四，抓關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，如手術(shù)操作、臨床配藥、輸血、護理和院內(nèi)感染；第五，抓關(guān)鍵的病人，急危重病人、疑難病人、手術(shù)病人、新入院病人等；第六，抓關(guān)鍵的時間，如交接班、星期天、節(jié)假日等，時刻要求醫(yī)務(wù)人員認真自覺地對待每次操作，處理好每一個病人從入院到出院治療過程中的每一個環(huán)節(jié)，真正達到了診斷、治療、搶救、手術(shù)、院內(nèi)感染控制、護理、病歷書寫質(zhì)量的提高，把醫(yī)療缺陷消滅于萌芽。