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      2011年，大內(nèi)科在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下開展并實(shí)施了一項(xiàng)院級(jí)護(hù)理新技術(shù)新項(xiàng)目《SSP與PBL整合模式在大內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查房中的應(yīng)用》。我院為醫(yī)教研三位一體三甲中醫(yī)院，大內(nèi)科12個(gè)病區(qū)、1個(gè)心血管重癥CCU監(jiān)護(hù)室和1個(gè)高壓氧室，床位500余張。全科護(hù)士長(zhǎng)10名，副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師9人，總帶教老師13人，均為大專以上學(xué)歷，具備護(hù)理新技術(shù)新項(xiàng)目開展的條件。

      作為大內(nèi)科科護(hù)士長(zhǎng)，我主要負(fù)責(zé)新技術(shù)新項(xiàng)目設(shè)計(jì)、組織實(shí)施、主持SSP與PBL整合模式在大內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查房、論文總結(jié)等；張淑美、曹玉芝、周麗、尤蘊(yùn)、孫萍、孫艷華、王凌霞、王梅、馮皓等各護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)帶教老師，負(fù)責(zé)完成及標(biāo)準(zhǔn)化病人（新護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)生）的基本臨床訓(xùn)練、收集資料、統(tǒng)計(jì)病歷、查找問題、查閱參考文獻(xiàn)、制定護(hù)理計(jì)劃、做PPTT、提供教學(xué)病房、考核等。

      “標(biāo)準(zhǔn)化病人”是加拿大McMaster大學(xué)的Barrows副教授于1964年開發(fā)設(shè)計(jì)的一種醫(yī)學(xué)教學(xué)模式。早在20世紀(jì)90年代初，北美就有80%以上的醫(yī)學(xué)院采用“標(biāo)準(zhǔn)化病人”開展教學(xué)和評(píng)估。我國(guó)正式引進(jìn)“標(biāo)準(zhǔn)化病人”始于1991年。當(dāng)年，在美國(guó)紐約中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)的資助下，華西醫(yī)科大學(xué)、浙江醫(yī)科大學(xué)和九江大學(xué)醫(yī)學(xué)院共同開展了相關(guān)研究。學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（SueshengStandardizedPatients，簡(jiǎn)稱SSP），是指以學(xué)生（新護(hù)士）做標(biāo)準(zhǔn)化病人，具有節(jié)省開支、培訓(xùn)時(shí)間較短、節(jié)省培訓(xùn)人員的時(shí)間和費(fèi)用支出等優(yōu)點(diǎn)。以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法（Problem-Based Learning，簡(jiǎn)稱PBL）是一種以臨床問題作為激發(fā)學(xué)生（新護(hù)士）學(xué)習(xí)的動(dòng)力并引導(dǎo)學(xué)生把握學(xué)習(xí)內(nèi)容的教學(xué)方法。目前，PBL教學(xué)在國(guó)內(nèi)外多所醫(yī)學(xué)院校的基礎(chǔ)課、臨床課和實(shí)驗(yàn)課中進(jìn)行了試行，取得了很好的效果，因PBL與SSP整合模式既有利于培養(yǎng)護(hù)生的綜合能力、強(qiáng)化能力和實(shí)踐聯(lián)系，又有利于全面觀察護(hù)生的知識(shí)掌握程度和應(yīng)用知識(shí)的能力。我院是江蘇省三級(jí)甲等中醫(yī)院，南京中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)醫(yī)院，作為教學(xué)基地護(hù)理部每年都肩負(fù)著繁重的護(hù)理臨床帶教任務(wù)，尤其是近年來隨著醫(yī)院醫(yī)療的發(fā)展，招聘了以大批合同護(hù)士。因此，引進(jìn)新技術(shù)新項(xiàng)目，盡快培養(yǎng)素質(zhì)型，多項(xiàng)型，創(chuàng)新型護(hù)理人才勢(shì)在必行。這也是我們開展護(hù)理新技術(shù)新項(xiàng)目理論依據(jù)和實(shí)踐依據(jù)。

      內(nèi)科護(hù)理學(xué)是一門理論實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床課程，同時(shí)內(nèi)科各病區(qū)（包括CCU）也是醫(yī)患關(guān)系高度緊張的場(chǎng)所。過去灌輸式的教學(xué)方法限制了護(hù)生（新護(hù)士）獨(dú)立思考和自學(xué)能力的培養(yǎng)，不能適應(yīng)新形勢(shì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才的要求。而現(xiàn)代社會(huì)隨著醫(yī)患關(guān)系緊張，人民群眾維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，病人在就診、救治時(shí)注重個(gè)人隱私的保護(hù)，臨床實(shí)習(xí)工作的開展尤其是心內(nèi)科病史收集遇到很大的阻力，不利于醫(yī)學(xué)生的良好成長(zhǎng)。護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)、新護(hù)士進(jìn)入工作崗位都是向護(hù)士轉(zhuǎn)變的必經(jīng)之路，也是理論聯(lián)系實(shí)際的橋梁，主要的是培養(yǎng)護(hù)生（新護(hù)士）對(duì)于常見疾病的臨床診治技能，主動(dòng)運(yùn)用相關(guān)的理論知識(shí)來解決臨床實(shí)際問題。我院大內(nèi)科嘗試著運(yùn)用SSP與PBL整合模式教學(xué)法，進(jìn)行中風(fēng)、眩暈、胸痹、心悸、心衰、腫瘤、腎病、COPD、PCI術(shù)等多種疾病的教學(xué)查房，探索了新的臨床帶教模式。其創(chuàng)新之處主要是探求研究SSP與PBL整合模式在大內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查房中的應(yīng)用。

      2011年大內(nèi)科運(yùn)用SSP與PBL整合模式進(jìn)行護(hù)理教學(xué)查房10次，1月份在一病區(qū)（神經(jīng)內(nèi)科）組織了一次“評(píng)判性思維護(hù)理查房”，嘗試著運(yùn)用評(píng)判性思維來分析中風(fēng)長(zhǎng)期鼻飼和留置導(dǎo)尿護(hù)理實(shí)踐中產(chǎn)生的問題并找出其解決方法以及預(yù)防措施。2月份在四病區(qū)（心內(nèi)科）組織了一次“高血壓病的護(hù)理教學(xué)查房”， 以三級(jí)護(hù)士、二級(jí)護(hù)士與低年資護(hù)士（一級(jí)護(hù)士）結(jié)對(duì)，雙向拉動(dòng)，促進(jìn)與帶動(dòng)年輕護(hù)士（護(hù)生）在工作中善于發(fā)現(xiàn)問題和歸納總結(jié)。通過幾種方式來提高高血壓健康指導(dǎo)內(nèi)容的新認(rèn)識(shí)，延伸內(nèi)涵，結(jié)合實(shí)際臨床，豐富宣教內(nèi)容，提高護(hù)理文化的物態(tài)、意態(tài)的素質(zhì)修養(yǎng)，確實(shí)為病人提供更好服務(wù)。3月份運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理學(xué)理論，在十一病區(qū)（神經(jīng)內(nèi)科）組織了一次“中風(fēng)中醫(yī)個(gè)案三級(jí)護(hù)理查房”，強(qiáng)調(diào)我們?cè)陂_展優(yōu)質(zhì)服務(wù)整體護(hù)理過程中，要注意把中、西醫(yī)護(hù)理理念相互滲透，在繼承祖國(guó)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上繼續(xù)開拓創(chuàng)新，將中西醫(yī)護(hù)理理念融會(huì)貫通，突出整體觀念、辨證施護(hù)的特色，進(jìn)行臨床護(hù)理、預(yù)防保健和康復(fù)護(hù)理，實(shí)施具有中國(guó)特色的整體護(hù)理。為了護(hù)理人員更好地掌握護(hù)理查房的程序及技能，提高查房質(zhì)量及護(hù)理水平，4月份在十三病區(qū)（腎內(nèi)科）進(jìn)行了一次“慢性腎功能衰竭病人的三級(jí)護(hù)理查房”。5月份，在CCU室組織進(jìn)行了一次“急性心肌梗死病人急診PCI術(shù)后的床邊護(hù)理評(píng)估整體護(hù)理查房”，使大家認(rèn)識(shí)到健康評(píng)估（護(hù)理體檢）是護(hù)理程序的不可缺少的組成部分，護(hù)士更應(yīng)充分調(diào)動(dòng)自身的主觀能動(dòng)性，運(yùn)用所學(xué)專業(yè)知識(shí)和評(píng)判性思維，展示決策能力。7-10月份多次組織了“護(hù)患情境會(huì)話”演示形式的護(hù)理查房，護(hù)患情景會(huì)話就是護(hù)士與患者在服務(wù)過程中的對(duì)話，它具有專業(yè)性、邏輯性、縝密性的特點(diǎn)。消化內(nèi)科（十七病區(qū)）“消化性潰瘍病人的健康（用藥）指導(dǎo)”的演示，老年內(nèi)科（二十一病區(qū)）“慢性心力衰竭病人的健康指導(dǎo)”的演示，都從背景介紹、護(hù)患交流、結(jié)果、點(diǎn)評(píng)四個(gè)方面進(jìn)行護(hù)患情境會(huì)話。通過對(duì)案例背景、語言和非語言的交流技巧、護(hù)理程序的方法及專科護(hù)理理論和技能的描述，領(lǐng)會(huì)到如何以我們的愛心與知識(shí)，及時(shí)預(yù)見、發(fā)現(xiàn)并解決各種護(hù)理難題，滿足患者的身心需要，達(dá)到護(hù)患間的有效溝通、交流，用簡(jiǎn)單、通俗易懂的文字或詞語來表達(dá)。11月份在介入科（二十病區(qū)）組織了一次“肝癌介入術(shù)后造影劑腎病預(yù)防護(hù)理的循征護(hù)理(EBN)查房”，嘗試應(yīng)用循證護(hù)理學(xué)的理論，指導(dǎo)循證護(hù)理實(shí)踐。循征護(hù)理作為一種新的護(hù)理理念，已逐漸滲透到護(hù)理的各領(lǐng)域，循征護(hù)理是指護(hù)理人員在護(hù)理實(shí)踐中將科研結(jié)論與病人的需求、愿望相結(jié)合，考慮當(dāng)時(shí)的臨床環(huán)境，根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，終做出護(hù)理決策。希望通過這次護(hù)理查房，能給我們的臨床護(hù)理工作提供一個(gè)新的思維和理念。12月份在腫瘤內(nèi)科（二十病區(qū)）組織了一次《PICC管路維護(hù)查房》，在病房觀摩了三級(jí)護(hù)士PICC管路維護(hù)，為進(jìn)一步提高臨床各種有創(chuàng)操作靜療技術(shù)應(yīng)用的安全性、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)進(jìn)行一次實(shí)地培訓(xùn)。通過運(yùn)用SSP與PBL整合模式進(jìn)行形式多樣、內(nèi)容新穎、體現(xiàn)專科特點(diǎn)的護(hù)理查房，既有利于充分發(fā)揮病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)組織及指導(dǎo)作用，檢查與指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士尤其是新護(hù)士正確運(yùn)用護(hù)理程序，實(shí)施整體護(hù)理；也有利于護(hù)士分析問題、解決問題和專科水平及實(shí)踐能力的提高；又有利于全面觀察護(hù)生的知識(shí)掌握程度和應(yīng)用知識(shí)的能力。

      SSP與PBL整合模式護(hù)理教學(xué)查房形式新穎，護(hù)理理念先進(jìn)，內(nèi)容體現(xiàn)專科特點(diǎn)，將勢(shì)必引導(dǎo)我們?cè)谂R床護(hù)理實(shí)踐中應(yīng)用新的護(hù)理思維和新的理念去開展臨床帶教護(hù)理工作，預(yù)期有較好的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。在臨床實(shí)踐中運(yùn)用SSP與PBL整合模式，采取形式多樣、內(nèi)容新穎、體現(xiàn)專科特點(diǎn)的護(hù)理查房，體現(xiàn)以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽越鉀Q護(hù)理問題為目的的整體護(hù)理思想。這對(duì)于提高護(hù)理學(xué)科建設(shè)、培養(yǎng)護(hù)士和加強(qiáng)對(duì)病人的護(hù)理具有重要意義，值得在醫(yī)院護(hù)理查房中推廣應(yīng)用。

      人的天性是善良的，“修道之謂教”目的在于育人為善，從社會(huì)需要出發(fā)，以教育及培養(yǎng)為主。運(yùn)用新的模式進(jìn)行形式多樣、內(nèi)容新穎、體現(xiàn)專科特點(diǎn)的護(hù)理查房，也能為構(gòu)建臨床和諧的護(hù)患信任關(guān)系和情境，提升護(hù)理服務(wù)品質(zhì)奠定基礎(chǔ)。播下愛的種子，只要我們努力地耕耘、辛勤地付出，必能開花結(jié)果，讓我們領(lǐng)略過程的甘甜。如果真能夠做到這樣，雖然愚笨也一定可以聰明起來，雖然柔弱也一定可以剛強(qiáng)起來。