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　　掛線療法是目前肛腸科臨床使用多的中醫(yī)傳統(tǒng)特色療法之一，在肛瘺和肛周膿腫、肛管直腸狹窄的治療中被廣為使用。

　　1.是否需要掛線

　　由于現(xiàn)代解剖學(xué)肛瘺切除的廣泛開展，多數(shù)瘺管可采取直接切開處理，只有那些病變十分復(fù)雜，瘺道完全穿過肛管直腸環(huán)或其大部的病例，才考慮掛線。此時掛線還可起到切開法所沒有的刺激肉芽生長、引流、標(biāo)志作用，減輕深部創(chuàng)腔換藥時填塞油紗條的痛苦，不會影響創(chuàng)面愈合時間，反而有利于創(chuàng)面的愈合。對于女性前方的肛瘺，如位置較深，即使是在外括約肌深部以下也采用掛線療法。

　　采用掛線療法具有以下優(yōu)點：(1)引流通暢，可防止傷口感染和粘連。掛線用的橡皮筋不但能將瘺管慢性切開，還起到良好的引流作用，雖然傷口經(jīng)常被糞便污染，也不至于發(fā)生感染。掛線的切口形成潰瘍創(chuàng)面，不易粘連，橡皮筋脫落后，亦可不放紗條引流。(2)痛苦輕微，病人完全可以忍受。肛門的感覺神經(jīng)感受器主要分布在皮膚層，皮下組織和肌層的痛覺不太敏感。掛線時肛管皮膚做了減張切口，在切口上掛線，避開了疼痛敏感皮膚，所以疼痛輕微，多不需使用止痛劑。(3)傷口護(hù)理簡單。由于引流通暢，傷口不易感染和粘連，每次大便后用中藥洗劑清洗肛門，術(shù)后1日1次換藥即可。 (4)掛線的傷口較窄小，愈合后瘢痕小，不會發(fā)生肛門變形。

　　2.掛多少

　　掛線組織應(yīng)少，不宜大束掛線，這要求術(shù)中應(yīng)盡可能敞開病灶，只對肌肉組織部分行掛線處理，從而使掛線的目的更加明確。對大束組織，可采用分組掛線或雙掛線，分組掛線可解決大束組織掛線切割不完全，需要再次緊線的問題。對有兩處需同時切開掛線者，可先一處緊線，另一處先掛浮線，待處緊線切開后，再緊浮線。掛線應(yīng)掛到瘺管頂端，不留死腔。這樣可將瘺管全部掛開，避免引流不暢和頂端存在死腔。

　　3.選擇實掛還是虛掛

　　在20世紀(jì)90年代前，掛線療法主要運(yùn)用于外括約肌深部以上的高位瘺管和膿腫的治療，運(yùn)用的是緊線掛線法（實掛）。此后，掛線療法不但被用于高位肛瘺 和膿腫，還被廣泛運(yùn)用于低位肛瘺和膿腫等的治療，用于各種高、低位復(fù)雜性瘺管和膿腔的掛線引流，采用的是不緊線掛線法，又稱“虛掛”或“浮掛” 法。這是掛線療法運(yùn)用的一次進(jìn)步。

　　目前臨床上，對于外括約肌深部以下的瘺管和膿腔可采用虛掛引流法。即根據(jù)瘺管或膿腫的長短或范圍大小，作一處或多處切開，相鄰切口間用橡皮筋虛掛引流。對于外括約肌深部以上的瘺管或膿腔多采用實掛，也有采用虛掛的。是采用實掛還是虛掛法，并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，主要取決于術(shù)者的治療理念和術(shù)式。

　　我們在臨床常用虛掛法治療外括約肌深部以上的瘺管。方法是，將與內(nèi)口相應(yīng)的主管道淺部做放射狀切開，清除內(nèi)口及原始感染病灶，對主管道的高位部分，以及支管膿腔不作廣泛切除或切開，只根據(jù)引流需要作幾個小放射狀切開，潛行搔刮瘺管腔內(nèi)壞死組織，然后在相應(yīng)的切口之間瘺管內(nèi)掛入呈松弛狀態(tài)的橡皮筋（即被掛線部分不予緊扎），利用橡皮筋作為引流物作對口引流。術(shù)后也不需要在管腔內(nèi)放置引流條，只須順橡皮筋放入去掉針頭的小兒頭皮針，用生理鹽水或抗生素藥液將管腔內(nèi)的污物沖洗干凈。等到管腔或膿腔縮小長平，主管道切開之創(chuàng)口接近愈合時，拆除所掛的松弛的橡皮筋，繼續(xù)沖洗支管、膿腔3～5天，支管或膿腔就會逐漸閉合而愈合。這種以松弛掛線的橡皮筋作為引流物可起持續(xù)的引流作用，不會滑脫，也不需要更換，可放置在管腔較小的無法放置引流條的支管腔內(nèi)，因而較之其他引流物有引流效果好，痛苦輕，簡便的優(yōu)點。同時由于依靠了這種引流方法，改變了傳統(tǒng)手術(shù)要弧形切開支管或膿腔，創(chuàng)面較大對肛門周圍組織尤其是括約肌及肛尾韌帶的損傷較大的缺點，減少了對組織的損傷，也可防止肛門移位等。