當前位置： 首頁>良性前列腺增生癥（BPH）的外科治療
下尿路梗阻（尿頻、尿急、尿等待）癥狀是BPH患者的切身感受，為患者本人所重視。由于患者的耐受程度不同，下尿路癥狀及其所致生活質(zhì)量的下降是患者尋求治療的主要原因。因此，下尿路癥狀以及生活質(zhì)量的下降程度是治療措施選擇的重要依據(jù)。現(xiàn)談?wù)劻夹郧傲邢僭錾Y(BPH)的外科治療。
一、外科治療的目的：BPH是一種進展性疾病，部分患者終需要外科治療來解除下尿路癥狀及其對生活質(zhì)量所致的影響和并發(fā)癥。
二、外科治療的適應癥
重度BPH患者或下尿路癥狀已明顯影響患者的生活質(zhì)量者可選擇手術(shù)治療，尤其是藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療的患者，可以考慮外科治療。當BPH導致以下并發(fā)癥時，建議采用外科治療：1. 反復尿潴留2. 反復血尿，5α還原酶抑制劑治療無效3. 反復泌尿系感染4. 膀胱結(jié)石5. 繼發(fā)性上尿路積水(伴或不伴腎功能損害)。
BPH患者合并膀胱大憩室，腹股溝疝、嚴重的痔瘡或脫肛，臨床判斷不解除下尿路梗阻難以達到治療效果者，應當考慮外科治療。
殘余尿量的測定對BPH所致下尿路梗阻程度具有一定的參考價值，但因其重復測量的不穩(wěn)定性、個體間的差異以及不能鑒別下尿路梗阻和膀胱收縮無力等因素，目前認為不能確定可以作為手術(shù)指針的殘余尿量上限。但如果殘余尿明顯增多以致充溢性尿失禁的BPH患者應當考慮外科治療。
三、外科治療方式
BPH的外科治療包括一般手術(shù)治療、激光治療以及其他治療方式。
經(jīng)典的外科手術(shù)方法有經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)、經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)(TURP)以及開放性前列腺摘除術(shù)。經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)(TUVP)和經(jīng)尿道前列腺雙極電切術(shù)(PKRP)目前也應用于外科治療。所有上述各種治療手段均能夠改善BPH患者70％以上的下尿路癥狀。
①TURP主要適用于治療前列腺體積在80ml以下的BPH患者，技術(shù)熟練的術(shù)者可適當放寬對前列腺體積的限制。
②TUIP適用于前列腺體積小于30ml，且無中葉增生的患者。
③開放前列腺摘除術(shù)主要適用于前列腺體積大于80ml的患者，特別是合并膀胱結(jié)石、或合并膀胱憩室需一并手術(shù)者。
④TUVP適用于凝血功能較差的和前列腺體積較小的BPH患者。
⑤TUPKP是使用等離子雙極電切系統(tǒng)，并以與單極的TURP相似的方式進行經(jīng)尿道前列腺切除手術(shù)。
近幾年來，徐州市中醫(yī)院泌尿外科應用經(jīng)尿道前列腺汽化電切治療前列腺增生癥患者已4000余例，成功率98%以上，無一例嚴重并發(fā)癥發(fā)生。該科近日已購買世界上先進的前列腺切除設(shè)備—英國捷銳士公司生產(chǎn)的等離子超脈電切刀，已應用于臨床手術(shù)治療前列腺增生癥。此設(shè)備具有損傷小、療效好、出血少、并發(fā)癥少等明顯優(yōu)點，這將是廣大前列腺患者的福音。
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