當前位置： 首頁>肛門直腸周圍膿腫的手術(shù)治療現(xiàn)狀
肛門直腸周圍膿腫(簡稱肛周膿腫)手術(shù)治療，以往多采用膿腫單純切開引流術(shù)。因術(shù)后膿腫復發(fā)或后遺肛瘺者超過90％，病人需承受兩次手術(shù)之苦。所以，目前許多學者認為徹底清除感染的原發(fā)病灶(內(nèi)口)，是根治膿腫和防止后遺肛瘺的關(guān)鍵步驟。肖字龍曾對A組50例行一次切開排膿加徹底清除內(nèi)口加掛線術(shù)，與B組50例行膿腫切開引流術(shù)者進行對照。結(jié)果A組全部治愈，無后遺肛瘺；而B組僅2例治愈，兩組有極顯著差異。還有人主張采用切開引流同時清除內(nèi)口加掛線術(shù)，并一致強調(diào)：(1)準確找到內(nèi)口并徹底清除感染的肛門腺是關(guān)鍵；(2)膿腫切口要夠大，徹底分開膿腫間隔，保持引流通暢；(3)術(shù)后仔細檢查創(chuàng)口及時換藥，防止創(chuàng)口橋形愈合。實踐證明,只要按常規(guī)仔細探查。絕大多數(shù)病人都能準確找到原發(fā)內(nèi)口，尋找內(nèi)口時可參考以下方法：(1)肛鏡檢查法;（2）迫排膿法；(3)雙合指診法；(4)探針探查法；(5)膿腔探入法;(6)也可參考索羅門定律。結(jié)合膿腫部位判斷內(nèi)口位置。
手術(shù)步驟及其要點：如已準確探明內(nèi)口所在，則在膿腫波動明顯處與肛門呈放射狀切開膿腫，排膿后在探針的指導下切開外括約肌皮下層、淺層和部分內(nèi)括約肌。徹底刮除膿腔壁腐爛壞死組織，修剪切口邊緣，擴大切口，使切口呈長梭形。
找到并切開內(nèi)口后，由齒線處向上將粘膜切開1cm,用手術(shù)用手術(shù)刀將左右粘膜下組織分離至出現(xiàn)環(huán)形呈珠白色的橫行肌纖維(內(nèi)括約肌)，并將其切斷，清除殘留在內(nèi)口和粘膜下及內(nèi)括約肌中感染的肛腺及其導管。用組織鉗將內(nèi)口兩側(cè)粘膜提起，用彎鉗夾住，7號絲線結(jié)扎。
對肛提肌以上深部膿腫，按上法切開膿腫并處理內(nèi)口，肛提肌以上部分通過外口經(jīng)膿腔引出橡皮筋掛線，同時扎緊橡皮筋兩端。術(shù)后定期緊線(5～6天或據(jù)情況而定)，保持在10～15天脫線。或只掛線弓隔而不扎緊，待術(shù)后7～8天分泌物減少，炎癥消退后拔出。改用油紗條填塞換藥使肉芽組織由內(nèi)向外，由深至淺而愈。
對后蹄鐵形或較大膿腫采用對口引流處理。其方法是切開部分膿腔壁，徹底清除內(nèi)口后在膿腔切開之對應(yīng)處開窗對口引流或半管修置，以減少組織損傷。
術(shù)后處理原則是，保持膿腔引流通暢，內(nèi)口引流紗條要超過內(nèi)口高度，膿腔引流條放至膿腔深處；必須及時換藥和檢查創(chuàng)口，發(fā)現(xiàn)創(chuàng)口有橋形愈合現(xiàn)象，及時處理。
采用膿腫一期切開根治術(shù)，平均療程為20天左右，治愈率達96％以上，極少影響肛門功能。只要保持大便通暢，便后熏洗坐浴后及時換藥，均能順利愈合。
王文科提出，膿腫一次性切開根治術(shù)適用于絕大多數(shù)肛周膿腫。膿腫切開根治加掛線術(shù)適用于高位膿腫；膿腫切開根治加對口引流術(shù)適用于膿腫較大或后蹄鐵形膿腫。盛傳亮主張用橡皮筋掛線扎線要保留20cm于創(chuàng)口外，如術(shù)后l0天仍不自行脫落，可在留線上加掛100-150g金屬環(huán)作牽引，每日牽引2～3小時，使其緩慢切割脫落，認為這樣可避免多次緊線給患者帶來的痛苦。段雋對后蹄鐵形膿腫采用改道對口引流術(shù)治療。其對后正中內(nèi)口的處理方法是：在后正中肛緣外作縱行切口長1.5cm，探針自切口探入內(nèi)口，在探針指導下切開后正中膿腔之前壁至內(nèi)口，并刮除壞死組織，達到徹底根治之目的。
近年來，為保存高位膿腫病人的括約肌功能，徐子鵬根據(jù)祖國醫(yī)學掛線療法機理與Shafik解剖生理學概念，提出直腸內(nèi)壁掛線術(shù)，治療各類膿腫24例，隨訪3個月至2年未見膿腫復發(fā)和肛瘺形成，也無肛門功能減退現(xiàn)象。蔣云鵬采用不損傷括約肌手術(shù)治療高位肛周膿腫，其優(yōu)點是：(1)能避免損傷整個肛直環(huán)肌群，肛門功能不受影響；(2)在膿腔底部水平面穿通腸壁作為內(nèi)口掛線，使膿腔充分敞開引流通暢，不致遺留內(nèi)瘺而手術(shù)失敗。
綜上所述，治療肛周膿腫的各種術(shù)式分別有以下特點：(1)膿腫單純切開引流本：術(shù)式簡便易行，并發(fā)癥少，但復發(fā)率高，易后遺肛瘺。(2)低位膿腫一期切開根治或高位一期切開根治加掛線療法：創(chuàng)面較大，療程較長(平均20天)，但治愈率達96％以上，既達到一期根治目的，又很少影響肛門功能，是目前較為理想的術(shù)式。(3)直腸內(nèi)壁掛線和不損傷括約肌等術(shù)式：療效滿意，不損傷肛門括約肌，但術(shù)式繁雜，不易掌握和推廣。直腸內(nèi)壁掛線術(shù)損傷粘膜面積較大，術(shù)后能否引起直腸狹窄，還需進一步探討。
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