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徐州市中醫(yī)院腦病科副主任  副主任中醫(yī)師  副教授  醫(yī)學(xué)碩士  史江峰

   腦血管病是嚴(yán)重威脅人類生存及生存質(zhì)量的疾病，成年人群腦血管病的發(fā)生率為150－200人/10萬，其中缺血性腦血管病占75％－85％。腦血管病危險(xiǎn)因素的干預(yù)及抗血小板聚集治療在防止缺血性腦血管病的復(fù)發(fā)中起著重要的作用，近年來，人們越來越重視到顱外段頸動(dòng)脈狹窄在缺血性腦血管病發(fā)病中的作用。

　　頸動(dòng)脈是人體通向頭面部的主要?jiǎng)用}，隨著機(jī)體的衰老和血管的硬化，動(dòng)脈內(nèi)可形成動(dòng)脈硬化斑塊，造成頸動(dòng)脈狹窄。這些斑塊不斷增大，可出現(xiàn)鈣化、出血、壞死、脫落，其結(jié)果就會(huì)導(dǎo)致頸動(dòng)脈閉塞及腦部血管栓塞。統(tǒng)計(jì)資料顯示，腦卒中的病人，約1/3的腦梗塞與頸部動(dòng)脈狹窄有關(guān)。

　　頸動(dòng)脈狹窄本身無典型癥狀，常不易被發(fā)現(xiàn)。一些病人可表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)受損癥狀，多見的是小卒中即人們常說的“小中風(fēng)”。常突然發(fā)作，頭昏目眩；一側(cè)眼暫時(shí)性發(fā)黑；胳膊、腿發(fā)麻無力；說話不清等。這種癥狀出現(xiàn)僅數(shù)分鐘，也可數(shù)小時(shí)，但在24小時(shí)內(nèi)完全消失。這種情況若是經(jīng)常出現(xiàn)，則應(yīng)引起重視。由于患者對治療頸動(dòng)脈狹窄與腦卒中的利害關(guān)系缺乏正確的認(rèn)識(shí)，未能及時(shí)處理，結(jié)果發(fā)生了同側(cè)腦卒中，引起性的偏癱、偏身感覺、偏盲及語言功能的障礙等。

　　對頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的治療可以采用藥物治療、頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)、經(jīng)皮血管成形術(shù)（支架置入）等。目前頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（Carotid Endarterectomy，CEA）作為頸動(dòng)脈狹窄治療的金標(biāo)準(zhǔn)，有幾個(gè)多中心大樣本的研究證實(shí)了頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）治療頸動(dòng)脈狹窄的有效性及安全性。但是CEA 作為一種操作要求較高的治療、患者又需全麻等因素限制了其在臨床的應(yīng)用，頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄伴有冠心病的患者，行CEA治療，死亡率可以高達(dá)14％。而且目前的非配對比較研究發(fā)現(xiàn)CEA的并發(fā)癥較頸動(dòng)脈支架置入術(shù)高。CEA術(shù)后神經(jīng)障礙的發(fā)生率為10－12％，并發(fā)癥的發(fā)生率為5－20％。而支架置入術(shù)治療頸動(dòng)脈狹窄，其有效率可達(dá)98.8％，并發(fā)癥發(fā)生率為5.05％，其中輕微腦卒中發(fā)生率為2.89％，嚴(yán)重卒中的發(fā)生率為1.08％。所以越來越多的人開始接受頸動(dòng)脈支架置入治療。

　　什么情況下需要支架預(yù)防。一、直徑狹窄率≥70％的癥狀性狹窄，狹窄為50％～69％的男性病人也可考慮上支架預(yù)防腦卒中。二、檢查發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈硬化斑塊表面凹凸不平、質(zhì)地不均，或有潰瘍、斑塊內(nèi)有出血，特別是有后兩者時(shí)，即使狹窄不重也應(yīng)考慮上支架預(yù)防。三、曾經(jīng)發(fā)生過小卒中的人，在首次發(fā)作三至四年后，將有20％～45％發(fā)展為完全性腦卒中。

　　因此，頻繁發(fā)作小卒中者，若存在頸動(dòng)脈硬化斑塊就應(yīng)上支架預(yù)防，支架置入治療頸動(dòng)脈狹窄是預(yù)防缺血性卒中的一種簡單、有效、微創(chuàng)的方法。