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復(fù)雜性肛瘺新術(shù)式

發(fā)布人：admin　最后更新時間：2009年4月8日

　　肛瘺，又稱肛漏，是肛門直腸瘺的簡稱，屬于肛管直腸周圍感染性疾病，多數(shù)為化膿性感染，少數(shù)為結(jié)核。復(fù)雜性肛瘺由于其病變部位的特殊解剖和功能，手術(shù)操作困難且容易損傷肛管直腸環(huán)和肛門括約肌，術(shù)后易復(fù)發(fā)，屬難治性肛瘺。復(fù)雜性肛瘺的手術(shù)治療方法較多，目前多采用切開掛線術(shù)、切縫內(nèi)口引流術(shù)、瘺管摘除縫合術(shù)、瘺管曠置術(shù)等方法治療。

　　①切開掛線術(shù)：在外口處作1.5cm長放射狀切口，切口起于肛門外括約肌的外側(cè)向外延長，切口長度以瘺道深淺大小而定，以便達(dá)到充分引流。內(nèi)口兩側(cè)黏膜用絲線結(jié)扎，徹底清潔感染肛竇、肛腺及肛腺導(dǎo)管。管道穿過肛直肌環(huán)側(cè)內(nèi)口處的括約肌用橡皮筋掛線，若內(nèi)口在6點位，后側(cè)齒線處用探針尋找內(nèi)口或可疑肛竇，與后側(cè)一并切開。用彎鉗對瘺道主管及支管分開，食指輕松出入為度，刮匙刮除所有壞死及肉芽組織，并用2cm寬的橡皮引流條懸掛。②切縫內(nèi)口引流術(shù)：從外口開始沿瘺道走行切開管道，通過肛管直腸環(huán)的主管道若已纖維化可以一并切開，未纖維化的肛管直腸環(huán)部分則采用掛線處理。管道、膿腔徹底搔刮，清除管道的腐敗組織，適當(dāng)修整管壁，但不必全部切除，以免造成局部組織缺損過多，并利于創(chuàng)面黏連。再將內(nèi)口周圍及感染的肛門的肛竇及肛腺導(dǎo)管徹底清除，結(jié)扎兩側(cè)黏膜，防止出血。沖洗傷口，延長內(nèi)口肛管處放射狀切口(長約1.5cm)留作引流，其余切口用絲線全層縫合，不留死腔。若膿腔過大，可放橡皮條引流24小時拔出。③瘺管摘除縫合術(shù)：從外口沿瘺道全部摘除，徹底止血，沖洗創(chuàng)口，然后采用全層間斷縫合或"8"字形縫合，或"U"形縫合，關(guān)閉創(chuàng)面。肛管內(nèi)用細(xì)腸線縫合，肛緣采用絲線縫合。④瘺管曠置術(shù)：通過內(nèi)口周圍作外寬內(nèi)窄的切口，切口要深至切斷內(nèi)外括約肌，若半馬蹄型肛瘺則同時切開肛門后間隙，搔刮膿腔及管道，修剪瘢痕組織，殘留部分亦應(yīng)作多個切口，以便使瘢痕軟化，切除兩側(cè)外口多余的皮膚。

　　復(fù)雜性肛瘺指有兩個或兩上以上內(nèi)口或外口，有兩條以上瘺管或有支管、盲管。高位復(fù)雜性肛瘺由于病變部位高，管道彎曲復(fù)雜，常有支管及深部死腔存在，治療上難度較大。①切開掛線術(shù)具有手術(shù)操作簡便，損傷小，引流通暢；管腔橡皮曠置，利用自身免疫修復(fù)，并使創(chuàng)面處于有氧環(huán)境以利創(chuàng)面修復(fù)；換藥時只拖動乳膠橡皮條，即可將瘺道壞死及肉芽組織帶出，且減少了換藥時取填紗布疼痛。但因為組織在橡皮筋內(nèi)，疼痛較重，往往持續(xù)24小時或更久，并有異物感。②切縫內(nèi)口引流術(shù)縮短治療時間，換藥時痛苦小，支管不易徹底切除，引流欠通暢，易復(fù)發(fā)。③瘺管摘除縫合術(shù)具有縮短治療時間，防止肛門變形，保護肛門功能，但易感染復(fù)發(fā)，失敗后反而延長治療時間④瘺管曠置術(shù)保留括約肌，減少組織損傷，缺點是瘺道殘留，瘺管及膿腔引流不暢，易復(fù)發(fā)。

　　綜上所述，我認(rèn)為低位復(fù)雜性肛瘺采用切縫內(nèi)口引流術(shù)和瘺管摘除縫合術(shù)效果較好，而高位復(fù)雜性肛瘺采用切開掛線術(shù)和瘺管曠置術(shù)效果較好。圍手術(shù)期應(yīng)注意：①正確尋找并處理內(nèi)口，尋找時動作一定要輕柔，以免造成假性內(nèi)口，內(nèi)口要引流通暢。②切開掛線術(shù)中掛線，盡量保護好肛管直腸環(huán)，以防肛門失禁；引流通暢，以引流物的多少決定取橡皮條和橡皮筋，少則早取，多則晚取。③切縫內(nèi)口引流術(shù)、瘺管摘除縫合術(shù)中切除瘺管必須徹底，關(guān)閉創(chuàng)面，不留任何死腔及異物；前者內(nèi)口引流通暢，避免假性愈合。④瘺管曠置術(shù)搔刮膿腔及管道要徹底，清除瘺道所有的壞死組織及肉芽。⑤肛瘺術(shù)后常規(guī)給予抗生素以預(yù)防術(shù)后創(chuàng)口感染，尤其是伴有支管或少量膿液的肛瘺，應(yīng)依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果給予有效、足量抗生素。及時正確換藥保持創(chuàng)口及創(chuàng)面干燥清潔。必要時中藥坐浴，改善局部血液、淋巴循環(huán)，減少組織水腫，促進肉芽生長，已達(dá)抗炎、消腫、止痛、促愈合之效。術(shù)后離體組織要常規(guī)進行病理組織檢查，對確定惡性病變的肛瘺應(yīng)及時進行Miles手術(shù)。

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