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普外科專家妙手治療罕見(jiàn)肝內(nèi)膽管結(jié)石癥

發(fā)布人：admin　最后更新時(shí)間：2009年4月1日

　　來(lái)自安徽的一位患者，膽道系統(tǒng)曾經(jīng)多次手術(shù)。10年前在淮北次手術(shù)做的是膽囊切除。2005年，第二次又做了膽總管切除，并進(jìn)行膽腸吻合。這次手術(shù)后，這位患者經(jīng)常感覺(jué)腹痛，3年內(nèi)還經(jīng)常發(fā)燒。今年8月中旬發(fā)燒非常嚴(yán)重，達(dá)到41度，并且持續(xù)了一周的時(shí)間。在朋友介紹下，從靈璧轉(zhuǎn)到徐州市中醫(yī)院求診于普外科的李克華副主任。

　　該患者來(lái)醫(yī)院的時(shí)候體質(zhì)很差，貧血，血小板才有18萬(wàn)/L個(gè)單位，處于重度感染狀態(tài)。李主任檢查診斷為重度肝內(nèi)膽管感染，肝內(nèi)膽管結(jié)石，肝膽管吻合口狹窄，必須立即進(jìn)行手術(shù)。

　　由于患者體質(zhì)很差，血小板少又極易引起出血，膽道系統(tǒng)由于多次手術(shù)造成腹腔廣泛粘連，所以手術(shù)難度較大。膽道系統(tǒng)結(jié)石手術(shù)的目的，就是解除梗阻，引流通暢，取凈結(jié)石，控制感染。在較短的時(shí)間內(nèi)，李主任做了充分的手術(shù)準(zhǔn)備。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，患者原來(lái)的膽管吻合口狹窄，切開(kāi)原吻合口，左右肝管內(nèi)流出大量的濃性滲出物，有大量的泥沙樣的結(jié)石。經(jīng)過(guò)肝門成形后，李主任又做了肝管和空腸的RouxY手術(shù)。術(shù)后四五天，患者體溫開(kāi)始下降到正常，情況改善。

　　李克華副主任介紹說(shuō)，膽道結(jié)石是膽道系統(tǒng)中常見(jiàn)的疾病。膽汁的淤積及膽固醇代謝失調(diào)為結(jié)石的主要原因，且往往是多種原因綜合形成結(jié)石。肝內(nèi)膽管結(jié)石在病程間歇期，可無(wú)癥狀，或僅表現(xiàn)為上腹輕度不適。但在急性期，則可出現(xiàn)急性化膿性膽管炎的癥狀，或不同程度的Charcot三聯(lián)征，多數(shù)可能是合并的肝外膽管結(jié)石所造成。體檢可捫及肝臟不對(duì)稱性腫大和壓痛，常易誤診為肝膿腫或肝炎。這種周期性的間歇發(fā)作是肝內(nèi)膽管結(jié)石的特征性臨床表現(xiàn)。

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