當(dāng)前位置： 首頁>非手術(shù)和手術(shù)治療壓力性尿失禁
徐州市中醫(yī)院泌尿外科副主任 副主任醫(yī)師 副教授 王劍鋒
年近60歲的張女士，有件難以啟齒的事情一直困擾著她。那就是她經(jīng)常在咳嗽、打噴嚏、大笑或運動時，出現(xiàn)小便不自主流出的現(xiàn)象，對自身的身體健康、心理健康及社會交往產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。后來，她只要腹部稍一用力，尿液就會不自主地外流，且不能控制。面對這種情況，張女士不敢再怠慢，悄悄地走進(jìn)了徐州市中醫(yī)院泌尿科的診室。經(jīng)醫(yī)生的仔細(xì)問診和認(rèn)真檢查后，張女士被確診為患上了重度壓力性尿失禁，需手術(shù)治療。
壓力性尿失禁在成年婦女中較為常見，尤以肥胖中年經(jīng)產(chǎn)婦為多。有數(shù)據(jù)顯示：中國成人尿失禁的發(fā)病率大約在29％左右，壓力性尿失禁發(fā)病率約為8％，而北京地區(qū)的女性中，壓力性尿失禁發(fā)病率竟高達(dá)46.9％，且發(fā)病率伴隨年齡增長而增加。隨著我國進(jìn)入老齡化社會，女性中壓力性尿失禁的病人將會明顯增多。
壓力性尿失禁的發(fā)病機(jī)理
受年齡或生育的影響，尤其是多產(chǎn)婦女，盆底肌肉和膀胱頸后尿道隨著年齡增長而日益松弛，從而造成膀胱頸后尿道的下移。膀胱頸部與尿道的角度一旦發(fā)生改變，當(dāng)腹壓突然增高時，會使膀胱內(nèi)壓超過對尿道的壓力，因此造成壓力性尿失禁。由于老年女性雌激素分泌減少，尿道黏膜及血管的萎縮，使尿道黏膜的閉合作用喪失，括約肌張力減弱，導(dǎo)致老年女性易發(fā)壓力性尿失禁。
雖然造成壓力性尿失禁的原因很多，但歸根結(jié)底是由于女性尿道較短、盆腔組織松弛，膀胱頸部及尿道的角度改變所造成的。當(dāng)腹壓增加超過尿道閉合壓力時，尿液不能被控制而終導(dǎo)致外流。
壓力性尿失禁的分度
1.輕度：僅在重度的應(yīng)力下（ 如咳嗽、打噴嚏、抬重物時）才有尿失禁。
2.中度：在走路、站立、購物時等輕度應(yīng)力下有尿失禁現(xiàn)象。
3.重度：不管在何種活動或姿勢下都會有尿失禁現(xiàn)象。
壓力性尿失禁的治療
由于尿失禁的癥狀輕重不一，治療方法也各異。對輕中度壓力性尿失禁可采用非手術(shù)治療，非手術(shù)治療包括：1.盆底鍛煉。專家提示，加強(qiáng)骨盆底肌張力的鍛煉對預(yù)防壓力性尿失禁的發(fā)生大有裨益，臨床中約70％的患者通過鍛煉使癥狀得到了減輕。有意識地有節(jié)律地做盆底肌肉的收縮與放松運動，從而加強(qiáng)骨盆底肌的力量，提高控制這些肌肉的能力。方法為收縮肛門，每次3－5秒，然后放松，持續(xù)做15－30分鐘，每日3次，堅持8周為一療程。2.中醫(yī)藥治療。療效肯定，無明顯副作用。如服用補(bǔ)中益氣湯、縮泉丸、桑螵蛸散、鞏提丸、固浮湯等中藥，亦可進(jìn)行穴位按壓配合艾灸。另外，針灸中極、關(guān)元、足三里、三陰交等穴位也有增強(qiáng)盆底肌肉群收縮的作用。3.西藥治療。如使用寧通、泌尿靈等，中老年女性還可補(bǔ)充適量的雌激素作為輔助治療。但藥物都有一些副作用，因此一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，且不宜長期使用。
對重度壓力性尿失禁患者可采用手術(shù)治療。控尿手術(shù)的目的是提升膀胱頸的位置、支撐尿道中段或增加尿道阻力（人工尿道擴(kuò)約肌）。近年來開展的經(jīng)閉孔無張力陰道尿道吊帶術(shù)(TVT－O)是治療女性壓力性尿失禁的改進(jìn)方法，該手術(shù)具有微創(chuàng)、療效好、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，對重度壓力性尿失禁患者無疑是的選擇，值得推廣。
尿失禁給生活造成了極大的不便。經(jīng)常漏尿使內(nèi)褲有一種洗不去的難聞氣味，更嚴(yán)重的有可能導(dǎo)致泌尿生殖系統(tǒng)感染。除此以外，由于外出不便，影響了社交和工作，長此以往對身體和心理是一種很大的傷害。壓力性尿失禁如果不積極治療，尿失禁的情況不會不治而愈，只會越來越嚴(yán)重。因此，一旦出現(xiàn)尿失禁，應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院的泌尿外科就診。
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