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　　隨著人民生活水平的提高，我國直腸癌發(fā)病率呈上升趨勢，其中低位直腸癌約占所有直腸癌的70%（距肛緣合7cm)。過去8cm以上的直腸癌可考慮保肛手術(shù)，近年來，由于雙吻合技術(shù)的廣泛應用和會直腸系統(tǒng)膜切除的普遍實施，低位直腸癌保肛手術(shù)明顯增多，提高了低位直腸癌病術(shù)后的生活質(zhì)量。直腸長約12~15 cm，直腸上1/3前面和兩側(cè)有腹膜覆蓋，中1/3前面有腹膜，并向前反折形成直腸膀胱陷凹或直腸子宮陷凹，下1/3全部位于腹膜外。腹膜返折平面以上的直腸癌占大多數(shù)，又以潰瘍型病變居多，年青人發(fā)病率遠較國外多。肛門指檢是檢查直腸癌的常用手段，80%的直腸癌可以通過肛門指檢發(fā)現(xiàn)。正常成人的手指長約7.5 cm，通過加壓后可達直腸8-10 cm，胸膝位隨部站立時可達直腸10-12cm。直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查，并可同時取活檢，確定診斷。肛栓，直腸或乙狀結(jié)腸鏡，取組織活檢，總稱為3中檢查。盆腔CT可觀察塊大小及與周圍組織關(guān)系，有無浸潤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)的難易程度。

　　現(xiàn)在，國內(nèi)外專家普遍認為直腸壁內(nèi)轉(zhuǎn)移上下不超過2cm，那么對于直腸下段癌，通常直腸下段切除2cm是安全的。由于管狀吻合器的應用，在肛提肌平面以上保留直腸殘端2-4cm即能安全吻合，吻合口一般距肛門5-8cm，而恰恰該段直腸殘端的血液供應，往往靠直腸下動脈即肛門脈來維持，一般不至于造成吻合口缺血。盆腔盤膜包含兩個部分，一部分覆蓋于骶尾骨的表面稱骶前筋膜，第二部分繞直腸系膜后方叫直腸固有筋膜。操作技術(shù)在于：向外上充分牽拉直腸使其系膜平展，直視下電刀沿兩層筋膜之間空曠的平面向下銳性分離，細心保護盆腔神經(jīng)叢，保持直腸固有筋膜及骶前間的完整，應分離直至盆底肛提肌平面；2、直腸側(cè)緣應在側(cè)韌帶的根部切斷；3、要達到完整切除含直腸、腫瘤、系膜及其附屬的脈管，淋巴與脂肪組織，保護好側(cè)韌帶旁的勃起神經(jīng)柱，完全可以達到單憑手術(shù)治愈的目標。理想的直腸癌根治應該達到以下標準：治愈腫瘤，局部控制，良好的肛門功能，以及基本正常的排尿和性功能。

　　我院近年來因為肛腸科迅猛發(fā)展，直腸癌病源較多，對低位直腸癌的病人開展保肛手術(shù)約達到70%，直腸癌早期和中期患者，距肛門4-5cm以上，細胞中度和高度分化，病人均進行保肛手術(shù)，均取得良好效果，用管狀吻合器吻合，無一例吻合口瘺出現(xiàn)。盡管部分患者短期內(nèi)大便次數(shù)增加（每日10次左右），但隨著吻合口上方的結(jié)腸腔的擴張，排便功能好轉(zhuǎn)，癥狀逐漸改善（1-3月）。病人均術(shù)后常規(guī)化療，必要時局部盆腔放療。大部分病人出院后隨訪，身體健康，生活質(zhì)量高，心理素質(zhì)恢復良好。

　　但對于直腸癌的根治，筆者仍提倡腹會陰聯(lián)合根治術(shù)。根治腫瘤，保全生命放在位，保肛放在第二位。提高低位直腸癌手術(shù)療效的關(guān)鍵：腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。