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　　背景   風(fēng)濕性心臟病中絕大部分為風(fēng)濕性瓣膜病，二尖瓣為常見，而二尖瓣單純狹窄是常見的病變。正常成人二尖瓣口面積為4平方厘米，休息狀態(tài)每分鐘通過5升血液。當(dāng)瓣口面積小于2平方厘米,即發(fā)生有血液動力學(xué)意義的二尖瓣狹窄；小于1平方厘米則發(fā)生嚴重機械性循環(huán)障礙。

　　操作技術(shù)  以順行途徑技術(shù)為例說明。采用Seldinger技術(shù)，經(jīng)右股靜脈穿刺插管，行右心導(dǎo)管檢查，觀察各部血氧飽和度、肺動脈壓、肺毛細血管嵌頓壓以及測定心排出量，再行右心房造影，觀察三尖瓣環(huán)、左心房及主動脈根部的相對解剖關(guān)系。穿刺股動脈，送入5F豬尾導(dǎo)管，測量主動脈及左心室壓力以及血氧飽和度，再作左心室造影，觀察二尖瓣有無返流，然后將5F豬尾導(dǎo)管后退至降主動脈，作為監(jiān)測血壓用。經(jīng)右股靜脈送入穿刺針，穿刺房間隔。穿刺成功后，用14F擴張器擴張股靜脈穿刺孔和房間隔穿刺孔，然后經(jīng)導(dǎo)絲送入球囊導(dǎo)管，在熒屏連續(xù)監(jiān)視下充脹球囊擴張二尖瓣口（如圖）。擴張結(jié)束后，重復(fù)左右心導(dǎo)管檢查，觀察擴張的效果。

　　適應(yīng)癥   ①中、重度單純二尖瓣狹窄，瓣膜無明顯變形、彈性好、無嚴重鈣化，瓣膜下結(jié)構(gòu)無明顯異常，左心房無血栓，瓣口面積≤1.5平方厘米，竇性心律。②二尖瓣交界分離手術(shù)后再狹窄，心房纖顫，二尖瓣鈣化，合并輕度二尖瓣或主動脈瓣關(guān)閉不全，可作為相對適應(yīng)證。③二尖瓣狹窄伴重度肺動脈高壓，手術(shù)治療危險性很大，不宜換瓣者。