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徐州市中醫(yī)院口腔科主任  主任醫(yī)師  教授  許開英

    一、白血病的口腔表征

　　1.牙齦增生，腫大：牙齦增生極嚴(yán)重，特別在急性白血病時(shí)明顯。增生牙齦的高度可能與咬合面平齊，而且外形不整。

　　2.牙齦及口腔粘膜出血：出血是自動(dòng)性的。檢查口腔時(shí)可見到增生的齦緣上有凝血塊。口腔粘膜及皮膚出血?jiǎng)t形成淤點(diǎn)、淤斑。由于組織內(nèi)出血，可使齦的顏色極為不均勻，既蒼白又紫紅，齦袋內(nèi)出血、溢膿造成口腔異味。

　　3.牙齦壞死：由于血管栓塞，可使牙齦組織壞死，此種壞死性潰瘍的附近沒有明顯的炎癥反應(yīng)。

　　4.牙痛、牙松動(dòng)：由于白細(xì)胞在牙髓內(nèi)浸潤(rùn)可引起劇烈的疼痛，似牙髓炎。齦組織白細(xì)胞的浸潤(rùn)和繼發(fā)感染，日久可使牙齒松動(dòng)。

　　5.淋巴結(jié)腫大：頸淋巴結(jié)常見，是雙側(cè)性的、多發(fā)的。腫大的淋巴軟或中等硬度、不粘連、無(wú)痛。

　　二、糖尿病的口腔表征

　　糖尿病患者易患微血管病，而微血管病變易在粘膜及牙周出現(xiàn)病征，再加以糖尿病患者組織內(nèi)含糖量較高，利于細(xì)菌繁殖，而成化膿性感染，故未經(jīng)控制的糖尿病患者可有多種口腔表現(xiàn)。

　　1.牙齦炎、牙周炎：齦色深紅、水腫，腫脹易出血，齦緣呈肉芽組織樣。易發(fā)生牙周膿腫。牙可在短期內(nèi)松動(dòng)。

　　2.易在短期內(nèi)形成大量牙石。口腔衛(wèi)生較好的病人可表現(xiàn)為牙周萎縮、牙頸外露、牙本質(zhì)過敏。

　　3.舌色深紅，腫大，牙痕可有干燥灼熱感。可發(fā)生裂溝或黃疣結(jié)節(jié)。

　　4.口干、口渴，個(gè)別患者可有酮味（爛蘋果味）。

　　5.偶見腮腺腫脹，特別是無(wú)痛性者。

　　6.偶發(fā)性劇烈牙痛，系糖尿病性動(dòng)脈炎引起牙髓炎癥及壞死所致。

　　三、梅毒口腔表征

　　1.梅毒性樹膠樣腫：好發(fā)于硬腭正中部，亦可發(fā)生于唇、舌、齦。先呈半球形膨隆，硬如橡皮，很快因壞死和骨破壞而引起腭穿孔。亦有時(shí)向鼻腔穿孔。

　　2.梅毒性潰瘍：各期梅毒均可引起口腔潰瘍。一期潰瘍淺，邊緣與底部有硬的浸潤(rùn)，見于唇、舌尖、齦、扁桃體及腭。二期梅毒疹可同時(shí)發(fā)生粘膜潰瘍。三期樹膠腫中心破潰，組織破壞嚴(yán)重，形成深在性壞死潰瘍。

　　3.梅毒性舌炎：梅毒性間質(zhì)性舌炎只發(fā)生于男性，由于血管閉塞，舌乳頭萎縮，表面光滑，過角化，出現(xiàn)梅毒性白斑，表面硬結(jié)，并形成溝裂。

　　4.梅毒性骨炎：可形成梅毒性骨髓炎、骨膜炎或硬化性骨炎。亦可形成樹膠腫性骨炎，使骨壞死，使腭穿孔。

　　5.梅毒性顳頜關(guān)節(jié)炎：發(fā)生于三期梅毒。疼痛，運(yùn)動(dòng)受限，滲液貯留，可有關(guān)節(jié)雜音。

　　6.梅毒性淋巴結(jié)炎：初期硬結(jié)所致淋巴結(jié)可見無(wú)痛腫脹；二期全身淋巴結(jié)均可腫大；三期可見淋巴結(jié)發(fā)生樹膠腫。可自行吸收消失，亦可自潰成潰瘍，而幾乎無(wú)痛。

　　四、甲狀腺功能亢進(jìn)的口腔方面

　　1.口腔病灶感染可能加重甲亢，但不能肯定二者之間的因果聯(lián)系。

　　2.甲亢對(duì)牙、頜發(fā)育的影響∶甲亢兒童牙齒發(fā)育較早，萌出較早。

　　3.甲亢患者代謝加快，鈣排出增加，破骨作用加重，故可加重牙周組織病及根尖周圍組織病變。

　　4.對(duì)甲亢病人進(jìn)行口腔疾病處理時(shí)應(yīng)注意：此種患者易激動(dòng)、不安，手術(shù)應(yīng)簡(jiǎn)短，并避免使用腎上腺素，以免引起嚴(yán)重反應(yīng)。活動(dòng)性甲亢病人，未經(jīng)全身治療，不宜進(jìn)行口腔手術(shù)。

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