當(dāng)前位置： 首頁>胸痛的鑒別診斷及病因分析
胸痛是臨床常見的癥狀，各種炎癥、外傷、腫瘤、理化因素刺激肋間神經(jīng)與脊髓后根傳入纖維，以及支配心臟及主動(dòng)脈的感覺纖維，支配氣管、支氣管及食管的迷走神經(jīng)感覺纖維和膈神經(jīng)等均可引起胸痛。鄰近器官損傷還可引起放射痛。胸痛的原因有多種，常見原因依次為肺源性、胃腸源性、心源性、骨骼肌肉源性、功能性等。胸痛臨床表現(xiàn)多樣而復(fù)雜，每一胸痛患者表現(xiàn)各異，臨床危險(xiǎn)性存在較大差別。
常見原因?yàn)榉卧葱裕ㄓ行啬ぱ住⒎窝住⒆园l(fā)性氣胸、肺栓塞、肺癌等。胸膜炎其特點(diǎn)是常為胸廓下方銳痛及撕裂痛，吸氣和咳嗽時(shí)胸痛加重，伴有胸悶和氣短。氣胸是突然發(fā)作性銳痛，常向肩背部放射，患者多合并有COPD病史或胸部外傷史。氣胸有時(shí)體征不典型，可誤診為繼發(fā)感染、哮喘發(fā)作等。而左側(cè)氣胸使心臟向右移位，心電圖可出現(xiàn)Q波。肺栓塞胸痛特點(diǎn)是胸痛起病突然，胸膜炎樣疼痛，呈緊縮或壓榨樣，與呼吸有關(guān)，伴咯血或氣喘，含服硝酸甘油無效。
胃腸源性胸痛占第2位。食管炎和食管裂孔疝其特點(diǎn)是胸骨后至劍突下燒灼感，多伴吞咽痛與反酸、噯氣及胃部不適，進(jìn)食刺激性食物后加重，打嗝可緩解。膽囊炎和膽石癥可產(chǎn)生胸部劇痛，臨床查體發(fā)現(xiàn)莫非氏征陽性，B超可有膽囊增大密度淡，排泄功能延遲，或結(jié)石影情況。胃高位潰瘍表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)疼痛，可向上臂放射，類似心絞痛樣發(fā)作。肝脾曲綜合征表現(xiàn)為心窩部悶痛或壓迫樣疼痛及劍突下脹痛， X線檢查可見大量氣體聚積。胰腺炎通過B超檢查能發(fā)現(xiàn)其邊緣不整，質(zhì)地不均，纖維化或鈣化時(shí)呈強(qiáng)回聲，腫大或萎縮呈低或強(qiáng)回聲。
大部分冠心病患者胸痛，首先要考慮心絞痛，典型特點(diǎn)是胸骨后或心前區(qū)絞痛或胸深部的緊縮、壓迫感，持續(xù)幾分鐘或十幾分鐘，常由飽食、運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、受涼或用力排便后誘發(fā)，含服硝酸甘油10分鐘可迅速緩解。如心絞痛超過15分鐘不緩解，則要考慮發(fā)生心肌梗死的可能。另外，心包炎其胸痛突然，疼痛較重，隨吸氣加重，身體前傾可緩解。部分患者合并有胸膜炎，體檢發(fā)現(xiàn)心包摩擦音，胸片心影呈燒瓶狀。
肋軟骨炎其特點(diǎn)是，多發(fā)生在左側(cè)第2、3、4肋骨，胸肋關(guān)節(jié)局部腫脹壓痛，但無充血，無發(fā)熱，血沉正常，對激素及非甾體類抗炎藥物反應(yīng)很好。
帶狀皰疹其疼痛特點(diǎn)是一側(cè)劇烈刀割或燒灼樣疼痛，多伴有發(fā)熱、頭疼、乏力，局部皮膚痛覺過敏，沿肋間分布的呈帶狀的叢集的丘疹或皰疹，不超過胸中線。
總之，對胸痛患者，首先要通過問診獲得一個(gè)清晰完整的病史，然后仔細(xì)尋找病因，注意觀察胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)的時(shí)間及誘因、伴隨癥狀、緩解方法等，并積極行相關(guān)化驗(yàn)室檢查進(jìn)行必要的鑒別。特別注意高危胸痛，如心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞和張力性氣胸時(shí)的發(fā)病突然，病情兇險(xiǎn)，要盡早診斷及治療。
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