當(dāng)前位置： 首頁>復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)的病因及治療
徐州市中醫(yī)院婦科副主任 生殖助孕中心主任 主任中醫(yī)師 教授 徐俠
自然流產(chǎn)是指妊娠28周前胚胎或胎兒由于某種原因自動脫離母體而排出的疾病。一次妊娠發(fā)生流產(chǎn)的幾率是15%，如果連續(xù)發(fā)生自然流產(chǎn)3次或3次以上，每次流產(chǎn)常發(fā)生于相同妊娠月份，這就稱為復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)。必須系統(tǒng)檢查，明確流產(chǎn)的原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，已婚婦女中復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)生率約為1%～5%。
引起復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)的病因比較復(fù)雜。一般認(rèn)為對于孕12周前發(fā)生的早期自然流產(chǎn),常見原因多為染色體異常、黃體功能不全、免疫因素等；而對于孕12-28周之間發(fā)生的晚期自然流產(chǎn)的常見原因多為子宮畸形、全身性疾病等。有40%的復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)病因未明。
遺傳因素：包括患者夫婦及胚胎遺傳缺陷。染色體異常是引起復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)的常見病因。50%-60%的早期流產(chǎn)是受精卵的染色體異常所致。卵子老化、精子染色體異常、不良環(huán)境如有毒害的化學(xué)物質(zhì)、放射線、高溫等可造成胚胎染色體異常。
對染色體異常而導(dǎo)致ERSA的患者，目前尚無有效的治療方法，只能通過遺傳咨詢估計(jì)染色體異常胎兒的發(fā)生率。如發(fā)生率高，則可采用胚胎植入前遺產(chǎn)學(xué)診斷、供精或供卵試管嬰兒來剔除或避免異常的胚胎；發(fā)生率低，可先懷孕，然后做絨毛活檢或羊水穿刺檢查胎兒染色體，一旦發(fā)現(xiàn)致命或致畸的異常，則終止妊娠。
內(nèi)分泌因素：多發(fā)性自然流產(chǎn)20%-25%是由于內(nèi)分泌異常引起的，其中早期流產(chǎn)常見原因?yàn)辄S體功能不全。
黃體功能不全：卵巢黃體分泌孕酮，孕酮不足會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜發(fā)育不良，妨礙孕卵植入及早期胚胎發(fā)育。在妊娠8周以前，孕酮的主要來源是妊娠黃體。妊娠8周以后，胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞才逐漸代替黃體成為孕酮的主要來源。如果在8周前孕酮不足,將導(dǎo)致流產(chǎn)。對于孕早期黃體功能不全的孕婦可以給予外源性孕酮如黃體酮，人絨毛膜促性腺激素替代，直至胎盤形成。我們在臨床上，常常使用西藥、中藥結(jié)合治療，效果比較理想。
高泌乳素血癥：泌乳素抑制黃體功能，使黃體期變短，孕酮不足，同時(shí)，還可以影響子宮局部正常泌乳素水平，影響胚胎發(fā)育，造成流產(chǎn)。對于確診為高泌乳素血癥的患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用溴隱亭等藥物治療；對于癥狀明顯的，可以結(jié)合中藥加以調(diào)理。
宮內(nèi)膜異位癥：子宮內(nèi)膜異位癥患者自然流產(chǎn)率較高,大約30%左右。導(dǎo)致流產(chǎn)原因及機(jī)制復(fù)雜。治療上需要進(jìn)行綜合治療，如果檢查抗子宮內(nèi)膜抗體陽性、CA-125陽性，應(yīng)該治療后再懷孕，防止出現(xiàn)類似的情況，以免給身體造成不必要的傷害。
多囊卵巢綜合征：大約有55%的多囊卵巢綜合征患者發(fā)生復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn),主要是由于伴發(fā)高泌乳素血癥、黃體功能不全、雌激素水平低、卵質(zhì)量差、子宮內(nèi)膜異常等。該病可以進(jìn)行相關(guān)的治療，應(yīng)該在沒有問題的情況下誘發(fā)排卵。
甲狀腺功能障礙和糖尿病：該類疾病也可以導(dǎo)致習(xí)慣流產(chǎn)。一旦有多次流產(chǎn)的病史，應(yīng)該進(jìn)行系統(tǒng)檢查，在排除了相關(guān)疾病之后懷孕。
此種原因引起的ERSA經(jīng)過促排卵和黃體支持等內(nèi)分泌治療。
解剖異常：解剖缺陷包括子宮畸形、黏膜下肌瘤、宮頸機(jī)能不全等。通常解剖異常引起的流產(chǎn)發(fā)生在極早期或孕中期，阻礙著床，血供不足或生長受限是造成復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的可能機(jī)制。
免疫因素：近代生殖免疫研究表明，約50%～60%的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)與免疫有關(guān)。其中約1/3是與自身抗體特別是抗磷脂抗體有關(guān)。其中封閉抗體缺乏是習(xí)慣性流產(chǎn)的主要病因。醫(yī)生認(rèn)為，人類成功妊娠的母體內(nèi)存在封閉抗體，而反復(fù)自然流產(chǎn)患者體內(nèi)則缺乏此抗體。對于不能產(chǎn)生足夠封閉抗體的流產(chǎn)患者，應(yīng)用供者白細(xì)胞或配偶白細(xì)胞免疫，能成功地誘導(dǎo)出封閉抗體，且再次妊娠成功率達(dá)80%左右。許多事實(shí)表明，封閉抗體是人類成功妊娠不可缺少的重要前提，且自始至終參與妊娠中母--胎免疫調(diào)節(jié)機(jī)制。夫婦間組織相容性白細(xì)胞抗原相似性大，導(dǎo)致母體對胚胎的父系抗原免疫識別功能不全，可能是反復(fù)自然流產(chǎn)的原因之一。有研究發(fā)現(xiàn)，反復(fù)自然流產(chǎn)夫婦共有組織相容性白細(xì)胞抗原DR的幾率顯著高于正常生育夫婦，共有組織相容性白細(xì)胞抗原A、組織相容性白細(xì)胞抗原B的幾率也顯著高于正常生育夫婦。封閉抗體陰性的治療，通常稱作免疫治療，簡單講就是先檢測男方的血液，排除甲肝、乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等血液傳染病后，抽取他的一點(diǎn)血液，進(jìn)行處理后，再打入女方的體內(nèi)，協(xié)助女方產(chǎn)生抗體以減少流產(chǎn)的機(jī)會。一般可做4－6次，成功率較高。我院生殖助孕中心免疫治療時(shí)間為每周四上午，可以預(yù)約免疫治療。
感染因素：包括細(xì)菌、沙眼衣原體、支原體、弓形體、梅毒螺旋體、單純皰疹病毒及巨細(xì)胞病毒等。
全身性疾病：嚴(yán)重的心血管病、腎病、血液疾病可導(dǎo)致孕婦流產(chǎn)；系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病等自身免疫性疾病患者復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)生率明顯升高。
環(huán)境因素：環(huán)境中的不良因素，如有害化學(xué)物質(zhì)的過多接觸、放射線的過量暴露、嚴(yán)重的噪音和振動、過重的體力勞動，酗酒、吸煙、吸毒等不良嗜好亦可導(dǎo)致自然流產(chǎn)。
男性因素：以往這一因素常常被人們忽略，其實(shí)精液因素、精液不液化、精子畸形率高、精子活力低、精子凝集重等男性因素都可以引起胚胎發(fā)育不良而流產(chǎn)。一旦發(fā)生該類疾病的時(shí)候，應(yīng)該做這方面的檢查，不要把責(zé)任都推給妻子。
40%的患者病因不明：盡管醫(yī)學(xué)目前比較發(fā)達(dá),但仍有40%的多發(fā)性自然流產(chǎn)無法查出病因。相信隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，可以逐漸被人們認(rèn)識。
中醫(yī)認(rèn)為本病主要是氣虛、腎虛、脾虛、肝氣郁滯或血熱等原因造成。婦女妊娠后經(jīng)血聚以養(yǎng)胎，沖為血海，任主胞胎，沖任充盈，胎有血養(yǎng)而有所載。若氣血虛則沖任不固，不能攝血保胎，脾虛則不能運(yùn)化水谷精微而生血，致使沖任虛損，胎失所養(yǎng)。素體腎虛或孕后房事不慎，腎氣耗傷，胎失固系而不得安。肝郁可致氣機(jī)不暢，胎氣受阻導(dǎo)致胎動不安。血熱灼傷胎氣則胎漏下血。治療原則分別采用益氣養(yǎng)血安胎，補(bǔ)腎固中安胎，健脾和中安胎，疏肝理氣安胎，清熱涼血安胎等。
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