當(dāng)前位置： 首頁>嵌頓痔早期手術(shù)治療
當(dāng)痔發(fā)展到一定程度時，如不及時回納則極易發(fā)生痔核嵌頓。嵌頓痔的主要臨床表現(xiàn)為起病急、痔核脫出不能回納肛門，肛門水腫、劇烈疼痛，伴排尿困難。嵌頓的痔核壓迫肛門組織，使靜脈回流受阻、血管淤血、血栓形成，組織間隙壓力增高，大量液體滲出，從而形成肛門水腫。又由于肛門水腫后組織血運(yùn)障礙，酸性代謝產(chǎn)物瘀積刺激末梢神經(jīng)而產(chǎn)生劇烈疼痛。疼痛又使肛門括約肌痙攣，靜脈回流更加受阻。從而形成一種惡性循環(huán)，使癥狀越來越重。嵌頓痔是肛腸科臨床較為常見的急癥，早期主要是水腫、滲出，晚期則由于動脈供血不足、或行走摩擦而致表面粘膜糜爛、破潰，甚至壞死。以往多認(rèn)為嵌頓痔后體積大，早期手術(shù)易損傷肛管上皮，術(shù)后并發(fā)癥多而主張先保守治療，待水腫消退后再行手術(shù)治療。但也有人認(rèn)為應(yīng)早期手術(shù)治療。筆者在多年的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，嵌頓痔雖有明顯的水腫、甚至糜爛破潰壞死，但患者一般不伴有發(fā)熱，血象也基本正常，因為可以肯定是非感染性炎癥。早期進(jìn)行手術(shù)治療既能減輕嵌頓痔的疼痛、水腫， 又避免了括約肌痙攣所致的血運(yùn)障礙。其次，嵌頓的痔核行外切內(nèi)扎術(shù)后，從根本上去除了內(nèi)痔及混合痔，也大大減少了痔的復(fù)發(fā)率。該方法操作簡便、療效可靠、療程較短，不失為本病的治療方案。
手術(shù)方法：采用局麻或鞍麻，病人取截石位，常規(guī)消毒術(shù)野、肛管及直腸下端。擴(kuò)肛，根據(jù)嵌頓痔核的數(shù)目及部位來確定手術(shù)切口位置。先以組織鉗輕牽準(zhǔn)備切除之嵌頓痔核，充分暴露基底部，然后于嵌頓痔核外方與肛門呈放射狀作“V”形切口，切口可作適當(dāng)延長以利減壓引流。鈍性剝離齒線外方的靜脈叢及其血栓、凝血塊，嵌頓痔核一起剝離至齒線上0.2－0.5cm，中彎止血鉗平行于肛管方向夾住嵌頓痔核基底部，以7號絲線貫穿“8”字縫扎，剪去外2/3的游離組織，殘端輕納肛內(nèi)。其余嵌頓痔核作同法處理。若嵌頓痔核個數(shù)多，相互連成環(huán)狀者，則可按痔核自然分界線分成3－5組行分段切扎法，保留足夠的皮橋和粘膜橋（切口間的“橋”不低于0.2cm）以防術(shù)后肛門狹窄，后選擇左后或右后切口內(nèi)行內(nèi)括約肌松解術(shù)，以減輕術(shù)后的疼痛及水腫。術(shù)后半流質(zhì)軟飲食2天后改普食，48h后排大便，排便后以自制程度，由于用力排便、妊娠分娩、負(fù)重運(yùn)行及劇烈活動等困難，均可使痔核脫出肛熏洗1號方坐浴，三黃油紗條換藥至痊愈。
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