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徐州市中醫(yī)院骨科副主任  主任醫(yī)師  教授  何秉輝

　　頸椎病是老年人的常見病，主要原因是頸椎間盤和椎間關(guān)節(jié)退變后，使頸椎產(chǎn)生一系列的病理改變，如椎間盤變窄、頸椎失穩(wěn)、鉤椎關(guān)節(jié)或后關(guān)節(jié)的軟骨退變、增生、椎體邊緣骨刺形成等等。當(dāng)這些病理改變嚴(yán)重到足以影響到頸椎附近的各種組織時(shí)，如椎動(dòng)脈、神經(jīng)根、脊髓、交感神經(jīng)受累，便產(chǎn)生了各種類型的頸椎病。

　　那么，哪些類型頸椎病病人需要手術(shù)治療呢？總的來(lái)講，病情較重，已影響到日常生活、工作，非手術(shù)療法久治無(wú)效而全身狀況又能耐受麻醉和手術(shù)的頸椎病者，可以選擇手術(shù)治療。具體說，各種類型頸椎病有各自的手術(shù)適應(yīng)情況。

  （1）頸型頸椎病(頸椎失隱)：99.9%的病人都可以經(jīng)過非手術(shù)療法治愈、自愈或明顯好轉(zhuǎn)。個(gè)別病人頸部癥狀特別明顯，已影響日常工作，尤其是需要開車外出、應(yīng)酬較多者，才需要考慮手術(shù)，主要是椎節(jié)融合術(shù)。

  （2）神經(jīng)根型頸椎病：98%以上病人可以通過牽引療法等非手術(shù)治療治愈或明顯好轉(zhuǎn)。只有少數(shù)病人病程轉(zhuǎn)久、疼痛較劇烈或頸椎椎管狹窄，又久治無(wú)效，可能需要手術(shù)。有的僅作椎間盤切除即可，有的則可能需要作較為復(fù)雜的切骨減壓性手術(shù)和融合術(shù)。

  （3）脊髓型頸椎病：此類型病人進(jìn)行手術(shù)比例較高。除少數(shù)外傷前沒有癥狀，外傷后突然起病病程較短的病人可能經(jīng)過牽引療法獲得好轉(zhuǎn)外，大多數(shù)病人在經(jīng)過正規(guī)的頸椎非手術(shù)療法后如不見好轉(zhuǎn)，且影響步行及手部功能，一般都需要手術(shù)。手術(shù)的時(shí)間與恢復(fù)程度直接相關(guān)，拖延半年以上者療效較差，超過一年者則影響更大。

  （4）椎動(dòng)脈型頸椎病：大多數(shù)病例都可以通過牽引及頸部制動(dòng)等非手術(shù)療法治愈或明顯好轉(zhuǎn)，但也有一部分病人需要開刀。這一類型病人的手術(shù)主要有兩類。一類是由于椎節(jié)松動(dòng)引起椎動(dòng)脈彎曲和狹窄，需要將松動(dòng)的椎節(jié)復(fù)位（恢復(fù)原來(lái)高度）并固定起來(lái)，這樣就能改善椎動(dòng)脈的血供情況。另一類是由于骨刺、椎間盤突出或橫突孔狹小壓迫椎動(dòng)脈而影響椎動(dòng)脈血供，則需要將壓迫和限制椎動(dòng)脈的骨性物切除。后一種手術(shù)難度較大，有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師方可施術(shù)。

  （5）吞咽困難型頸椎病：通過局部消炎、吃較軟食物、吞咽時(shí)不要仰頸等措施，大多數(shù)病人可以獲得好轉(zhuǎn)或痊愈。但個(gè)別人骨刺較大，非手術(shù)療法無(wú)效，則需要手術(shù)切除。

  （6）混合型頸椎病：手術(shù)病例與以上幾種相似。混合型是兩種以上類型所引起的，因此手術(shù)要看以哪一型為主。其中，以脊髓型為主者，需手術(shù)的較多；以椎動(dòng)脈型為主者，則手術(shù)比例較低。