當(dāng)前位置： 首頁(yè)>糖尿病相關(guān)的食管疾病
糖尿病引起的食管動(dòng)力異常，主要發(fā)生于嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)神經(jīng)損害的患者。其原因尚不清楚。有學(xué)者認(rèn)為，糖尿病食管病變有特色者為念珠菌性食管炎。多數(shù)食管功能異常的糖尿病患者沒(méi)有臨床癥狀。常見(jiàn)的癥狀為，患者主訴燒心及上腹部不適，吞咽困難比較少見(jiàn)。對(duì)于有吞咽不暢的患者，要注意食管器質(zhì)性病變及念珠菌性食管炎。
本病的診斷主要依據(jù)糖尿病史，結(jié)合臨床進(jìn)行診斷。主要的檢查方法有食道鋇餐造影和食管鏡檢查，對(duì)于可疑有念珠菌性食管炎者，可作咽部分泌物霉菌培養(yǎng)。對(duì)于吞咽不暢較明顯者，要注意排除因焦慮、憂郁等精神因素引起的可能。
確診以后，其治療主要分為兩個(gè)方面，其一是西醫(yī)治療：治療原則是積極控制糖尿病，隨著糖尿病的控制，食管動(dòng)力狀態(tài)可隨之改善。對(duì)于無(wú)食管癥狀的患者，不需治療。有燒心感者，可試用氫氧化鋁等抗酸藥；有吞咽困難者，可試用胃復(fù)安或嗎丁啉；對(duì)于細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性的念珠菌性食管炎，可選用酮康唑等治療。其二是中醫(yī)治療，中醫(yī)將該病歸入噎膈范疇，其成因多為憂思郁怒，引起氣血郁滯，積而為瘀，使津液不通，聚而成疾；或因久病傷及腎陰，精血枯槁，不能上濟(jì)，食管干澀，飲食難入，形成本病。本病的病位在食管，其基本病理在于氣結(jié)、痰阻、血瘀、津虧。（1）痰氣交阻：主癥為吞咽梗阻，胸膈痞滿，口干咽燥，形體日瘦，大便艱澀，舌尖紅，脈細(xì)數(shù)。治宜開(kāi)郁潤(rùn)燥，常用方為：?jiǎn)㈦躏嫞ㄉ硡ⅰ④蜍摺⒌ⅰ⒋ㄘ悺⒂艚穑叭剩扇~等）、五汁安中飲（韭菜汁、牛乳、生姜汁、梨汁、藕汁）、大黃甘草湯（大黃、甘草），上述三方，均有開(kāi)郁潤(rùn)燥之功，啟膈飲為開(kāi)郁潤(rùn)燥首方，偏于氣郁化火，隔間痰郁，津液不通諸癥。五汁安中飲養(yǎng)胃潤(rùn)燥，和血化瘀，偏于胃熱津傷者。大黃甘草湯，清胃瀉火，重在苦甘化陰以泄熱，用于胃熱化火，食管干澀諸癥。（2）淤血內(nèi)結(jié)：主癥為咽部不適，胸膈疼痛，食入而復(fù)吐出，甚則入水即噎，形瘦肌燥，舌紅少津或舌質(zhì)青紫，脈細(xì)而澀。治宜養(yǎng)血行瘀，方藥：通幽湯（生地、熟地、桃仁、紅花、當(dāng)歸、甘草）。
吞咽不暢只是一種臨床癥狀，引起的原因十分復(fù)雜，臨癥時(shí)當(dāng)細(xì)辨寒熱虛實(shí)所在，標(biāo)本同治，才能收到較好的效果。
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