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　　一、概述

　　痔瘡包括內(nèi)痔、外痔、混合痔，是肛門直腸底部及肛門粘膜的靜脈叢發(fā)生曲張而形成的一個或多個柔軟的靜脈團(tuán)的一種慢性疾病。臨床表現(xiàn)主要有便血，脫出，瘙癢，流黏液，疼痛等。

　　二、檢查

　　1、必查項(xiàng)目：視診、指診、肛門鏡等。

　　2、備查項(xiàng)目：肛管直腸測壓、病理等。

　　三、分類

　　(1) 內(nèi)痔：肛墊移位及病理性肥大。包括血管叢擴(kuò)張、纖維支持結(jié)構(gòu)松弛、斷裂。(2) 外痔：指血管性外痔，即肛周皮下血管叢擴(kuò)張，表現(xiàn)為隆起的軟團(tuán)塊。(3) 混合痔：內(nèi)痔和相應(yīng)部位的外痔相融合。

　　① 內(nèi)痔的臨床表現(xiàn)及分度

　　痔分度便于選擇治療方法及觀察療效：Ⅰ度 便時帶血、滴血或噴射狀出血，無內(nèi)痔脫出，便后出血可自行停止。Ⅱ度 便時帶血、滴血或噴射狀出血，伴內(nèi)痔脫出，便后可自行還納。Ⅲ度便時帶血、滴血，伴內(nèi)痔脫出或久站、咳嗽、勞累、負(fù)重時內(nèi)痔脫出，需用手還納。Ⅳ度 內(nèi)痔脫出，不能還納。內(nèi)痔可伴發(fā)絞窄、嵌頓。

　　②外痔

　　肛門不適、潮濕不潔，可伴發(fā)血栓形成及皮下血腫。

　　四、治療

　　首先應(yīng)明確的是無癥狀的痔是無需治療的：痔治療的目的是消除癥狀，準(zhǔn)確的說痔是不可能根治的。

　　中醫(yī)：屬便血、內(nèi)痔范疇；治療有內(nèi)治、外治。

　　1、內(nèi)治

　　證屬風(fēng)傷腸絡(luò)者，治以清熱涼血，祛風(fēng)止血。方選涼血地黃湯或槐角丸加減。

　　證屬濕熱下注者，治以清熱利濕。方選止痛如神湯、臟連丸、三妙丸和槐角丸加減。

　　證屬氣滯血瘀者，治以行氣活血化瘀，消腫止血。方選紅花桃仁湯、血府逐瘀湯加減。

　　證屬脾虛氣陷者，治以補(bǔ)中健脾，益氣升提。方選黃土湯或補(bǔ)中益氣湯加減。

　　2、外治

　　（1）熏洗：痔瘺洗劑或皮膚康洗液熏洗。（2）塞藥：痔瘡膏或痔瘡栓塞肛，每日2次。（3）外敷：嵌頓痔可用通用消腫散調(diào)黃連油膏外敷，條件許可時可用枯痔散外敷治療。（4）結(jié)扎：用于各期內(nèi)痔。

　　西醫(yī)：

　　處理原則：止血、消炎、消除脫出，其目的為（1）控制出血癥狀。（2）消除炎癥，減輕或消除腫脹。（3）消除脫出癥狀。

　　1、藥物內(nèi)服：維生素C片0.1 ，每日3次口服，維生素K4mg，每日3次口服。一般不使用抗生素，如內(nèi)痔脫出嵌頓、感染壞死時，可使用敏感抗生素如滅滴靈、氟哌酸、維普、美豐等口服，必要時可用敏感抗生素肌注或靜脈滴注。

　　2、塞藥：痔瘡膏或痔瘡栓塞肛，每日二次或便后塞入肛內(nèi)。

　　3、注射：非脫出性內(nèi)痔為適應(yīng)癥。常用“603消痔液”注射治療，“消痔靈”硬化注。

　　4、手術(shù)治療

　　常用術(shù)式如下：（1）內(nèi)痔

　　內(nèi)痔單純結(jié)扎術(shù)。內(nèi)痔分段齒形結(jié)扎術(shù)。內(nèi)痔段扎療法。縫合痔切除術(shù)或Ferguson痔切除術(shù)。粘膜下痔切除術(shù)或Parks痔切除術(shù)。保護(hù)肛墊懸吊術(shù)一般用于環(huán)狀內(nèi)痔。內(nèi)痔膠圈套扎治療一般用于痔核體積較小者。PPH用于三期環(huán)痔內(nèi)痔肛管較松者。

　　（2）外痔

　　血栓外痔行血栓外痔剝切術(shù)。靜脈曲張性外痔行靜脈曲張性外痔剝切術(shù)。皮贅外痔如經(jīng)常發(fā)炎，患者要求手術(shù)時或作切除。

　　（3）混合痔

　　混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)。混合痔外切內(nèi)扎術(shù)。